Poporodní deprese může vyžadovat léčbu

Studie antidepresiv pro poporodní depresi zjistila významné výhody oproti placebu. Lékaři jsou někdy opatrní při předepisování antidepresiv kojícím ženám kvůli možným rizikům pro dítě. Ovlivněno je však velké množství žen a tento stav může být velmi vážný, proto důkazy posoudili vědci z King’s College London ve Velké Británii.

Emma Molyneauxová a kolegové pečlivě přezkoumali šest randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 596 žen. Dva měli sídlo ve Velké Británii, tři v USA a jeden v Izraeli. U všech žen zapojených do různých výzkumných studií se během šesti měsíců po porodu vyvinula deprese a na začátku neužívaly žádné antidepresiva.

Analýza ukázala, že antidepresiva byla „přínosem pro poporodní depresi“. Tři ze studií byly poté podrobeny metaanalýze, která zjistila, že 54 procent žen s poporodní depresí, kterým byly podávány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), uvedlo „mnohem lepší“ snížení symptomů, tj. Více než 50 procent. Míra pacientů užívajících placebo byla 36 procent.

Užívání SSRI po dobu šesti až osmi týdnů také souviselo s výrazně nižší mírou remise z deprese, 49 procent oproti 26 procentům u placeba. Úplné výsledky jsou zveřejněny v Journal of the American Medical Association.

"Naše zjištění jsou důležitá z důvodu omezeného výzkumu zkoumajícího použití antidepresiv k léčbě poporodní deprese," řekla Emma Molyneaux, Ph.D. student. "Chtěli bychom naléhat na to, aby rozhodnutí o léčbě v období po porodu zohledňovala potenciální přínosy i rizika léčby a také rizika neléčené deprese pro matku i dítě."

Spoluautorka Kylee Trevillionová dodala: „Bylo provedeno relativně málo studií antidepresiv pro poporodní depresi a několik studií dosud zahrnovalo ženy s těžkou depresí. Poporodní deprese má dopad nejen na matku, ale i na zbytek rodiny. V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zlepšily výsledky pro matky a jejich rodiny. “

Současné pokyny doporučují psychologické intervence pro mírnou až středně těžkou depresi a je třeba zvážit poměr rizika a prospěchu antidepresiv před jejich použitím v období po porodu, včetně účinku léčby na dítě a matku a pravděpodobného přínosu psychologické intervence.

Profesorka Louise Howardová, hlavní autorka, k tomu poznamenala: „Některá antidepresiva jsou pro kojící matky bezpečnější než jiná, takže matky, které hledají radu ohledně depresivních příznaků, by měly zajistit, aby jejich lékař věděl, zda kojí.“

Tým také zkoumal výhody jiných forem léčby, jako je vzájemná podpora nebo kognitivně behaviorální terapie, ve srovnání s antidepresivy pro poporodní depresi. Konstatují však, že kvalita důkazů byla velmi nízká, a to kvůli malému počtu studií, riziku zaujatosti v zahrnutých studiích (zejména vysoké procento účastníků vypadlo) a skutečnosti, že mnoho studií vylučovalo ženy s dlouhodobým přetrvávající nebo těžká deprese nebo obojí.

Z tohoto důvodu „jsme nebyli schopni kombinovat údaje ze studií porovnávajících antidepresiva s jinými způsoby léčby. Nebyly k dispozici dostatečné důkazy k závěru, zda a pro koho je antidepresivní nebo psychosociální / psychologická léčba účinnější, nebo zda jsou některá antidepresiva účinnější nebo lépe tolerovaná (nebo obojí) než ostatní. Závěry byly také omezeny nedostatkem údajů o dlouhodobém sledování, bezpečnosti kojení nebo výsledcích dětí. “

Stejný tým, který v loňském roce (2014) psal v Lancetu, nastínil možná rizika pro plod. Říká se, že tato rizika jsou „obtížně posouditelná kvůli absenci randomizovaných kontrolovaných studií a výsledným obtížím při interpretaci důkazní základny.“ Mnohé ze studií jsou malé, s neobjektivními vzorky, nekvalitním designem a malými úpravami pro jiné faktory, jako je kouření.

„Počáteční zprávy o rizicích často nebyly podloženy nebo se ukázaly být menší, jakmile byly provedeny větší studie a metaanalýzy,“ dodávají. Například neexistují jasné důkazy, které by spojovaly expozici antidepresivům s potratem, nízkou porodní hmotností, mrtvě narozeným nebo novorozeneckou smrtí. Existují však slabé důkazy spojující antidepresiva s předčasným porodem, tj. Před 36 nebo 37 týdny v závislosti na studii.

Odborníci požadují provedení větších studií, které by měly zahrnovat ženy s těžkou postnatální depresí a dlouhodobé sledování psychiatrických symptomů a kvality života. Kromě toho jsou naléhavě zapotřebí důkazy o výsledcích pro kojence, zejména pokud jde o bezpečnost kojení a účinek léčby na vztah mezi matkou a kojencem.

Mezitím uvádějí, že při rozhodování o léčbě u žen s postnatální depresí bude nutné použít důkazy z jiných zdrojů, jako jsou studie v obecné populaci dospělých a observační studie antidepresivní bezpečnosti v postnatálním období.

Reference

Molyneaux, E. a kol. Antidepresivní léčba postnatální deprese. Journal of the American Medical Association, 19. května 2015, doi: 10,1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. a kol. Nepsychotické duševní poruchy v perinatálním období. Lancet, 15. listopadu 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9