Lékařské dilema, když ženy požadují profylaktickou mastektomii
Nová studie University of Michigan se zaměřuje na vyvíjející se společenskou problematiku, protože více žen s rakovinou prsu se rozhodlo nechat si odstranit obě prsa, i když rakovina postihuje pouze jeden prsa.
Dilema spočívá v tom, že postup, nazývaný kontralaterální profylaktická mastektomie (CPM), je nákladná komplexní operace, u které nebylo prokázáno zlepšení přežití.
Ve výzkumu zkoumali vyšetřovatelé z University of Michigan Comprehensive Cancer Center komplexní interakci mezi touhou pacientů po nejrozsáhlejší léčbě a odpovědností chirurgů minimalizovat poškození.
„Předpokládali jsme hypotézu, že pacienti, jejichž první chirurgové doporučili proti CPM, mohou hlásit menší spokojenost a je pravděpodobnější, že budou hledat druhé názory a budou operovat u druhého chirurga,“ říká hlavní autor studie Steven J. Katz, M.D., M.P.H.
"Ale v této studii mělo počáteční doporučení proti CPM malý dopad na celkovou spokojenost s léčbou nebo na rozhodnutí pokračovat nebo jednat podle druhého názoru."
Populační průzkum zjistil, že jen málo pacientů hledalo druhý názor nebo šlo do jiné nemocnice, když jejich chirurg doporučil proti CPM.
Pacienti byli dále ohromně spokojeni s jejich léčbou, i když jejich chirurg odmítl CPM s malou diskusí.
Studie, publikovaná Chirurgie JAMA, je první, kdo prozkoumá, co se stane poté, co se nově diagnostikovaná jednostranná pacientka s rakovinou prsu poprvé setká s chirurgem, aby diskutovala o jejích možnostech.
Průzkum se zeptal 1140 pacientů, kteří uvažovali o CPM, do jaké míry byla CPM diskutována během jejich první konzultace a zaznamenala spokojenost pacientů s jejich chirurgickými rozhodnutími, zda obdrželi druhý chirurgický posudek a zda operoval druhý chirurg.
U tohoto velkého a různorodého vzorku žen s nově diagnostikovanou jednostrannou rakovinou prsu přibližně polovina považovala CPM.
Čtvrtina těchto pacientů uvedla, že jejich chirurg doporučil proti CPM; dalších 30 procent neuvádí žádnou podstatnou diskusi o CPM.
Nespokojenost s chirurgickým rozhodnutím byla obecně neobvyklá - pouze 7,6 procenta respondentů. Nespokojenost byla velmi nízká - pouze čtyři procenta - u pacientů, jejichž chirurgové diskutovali o CPM, ale nedoporučovali to.
I když je stále relativně nízká, míra nespokojenosti byla výrazně vyšší, 15 procent, v případech, kdy chirurg doporučil léčbu CPM bez věcné diskuse o této možnosti.
Druhý názor požadoval jeden z pěti respondentů a u jednoho z 10 pacientů byl proveden chirurgický zákrok u druhého chirurga.
U žen, jejichž první chirurg doporučil proti CPM, nebyla větší pravděpodobnost, že si vyžádají druhý názor nebo že podstoupí operaci druhým chirurgem.
Toto je nejnovější ze série studií týmu pro výzkum rakoviny a výsledků výzkumu v Michiganu, který zkoumá pohledy pacientů na rakovinu prsu a poskytovatele na rozhodování o léčbě obecně a zejména na otázky možného nadměrného ošetření.
Jako první zachytí informace o první chirurgické konzultaci nově diagnostikovaného pacienta.
„Zvýšená pozornost a preference pro CPM u pacientů, pro které to není klinickým imperativem, je relativně nedávný fenomén,“ říká Katz.
"Je to jedna z mnoha úvah v myslích pacientů, o kterých víme, že jsou pochopitelně úzkostliví a kteří mohou mít pocit, že potřebují učinit rozhodnutí o léčbě rychle po stanovení diagnózy."
Katz poznamenává, že lékaři hledají pokyny, jak řešit obavy pacientů a respektovat jejich přání, aniž by je vystavili rozsáhlejší léčbě, než jak je lékařsky vyžadovalo nebo aby je ztratili jinému chirurgovi.
"Asi 95 procent pacientů s rakovinou prsu je léčeno prvním chirurgem, kterého vidí," říká Katz. "Při těchto počátečních konzultacích je tak důležité, aby pacient a chirurg mohli diskutovat o všech možnostech a společně určit nejlepší cestu vpřed."
I když je zapotřebí vyvinout další výzkum, aby se vyvinuly a testovaly nástroje, které by usnadnily tyto zásadní rozhovory, Katz se mezitím domnívá, že by tento výzkum měl chirurgům poskytnout jistotu.
"Ukazuje to, že doporučení proti CPM nemusí nutně vést k tomu, že pacienti uhodnou volbu léčby, kterou provedou ve spolupráci se svým primárním chirurgem," nebo "hledají radu nebo péči jinde."
Zdroj: University of Michigan
