Pokles používání elektrokonvulzivní terapie
ECT je považována za nejúčinnější možnost léčby u pacientů s těžkou depresí, kteří nemohou najít úlevu od příznaků antidepresivními léky nebo psychoterapií. Vědci však zjistili prudký pokles dostupnosti a používání ECT ve všeobecných nemocnicích po celých USA
Zjištění byla zveřejněna online v časopise Biologická psychiatrie.
Vědci analyzovali data z národně reprezentativního průzkumu amerických všeobecných nemocnic, Nationwide Inpatient Sample (NIS), který každoročně provádí Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ).
Vzali informace z pěti až osmi milionů záznamů o propuštění pacientů v 1 000 nemocnicích po celé zemi v letech 1993 až 2009 a zjistili, že roční počet pobytů v nemocnicích, ve kterých byla ECT podávána, poklesl za 17 let o 43 procent, z více než 1,2 milionu na 720 000.
Vyšetřovatelé také zjistili dramatický pokles procenta nemocnic provádějících ECT, z 55 procent na 35 procent zařízení s psychiatrickou jednotkou.
Procento hospitalizovaných pacientů s těžkou rekurentní depresí léčených v nemocnicích provádějících ECT se snížilo ze 71 na 45 procent. Ale u pacientů s depresí léčených v nemocnicích, které provádějí ECT, zůstal podíl, který zákrok podstoupil, stabilní.
Data naznačují, že hospitalizace pro léčbu rezistentní deprese klesá.
„Data silně podporují dojem, že psychiatrické jednotky v obecných nemocnicích přestávají používat ECT a že to vede k poklesu počtu těžce depresivních pacientů, kteří podstoupili zákrok,“ uvedl Brady Case, M.D.
„Rostoucí tlaky, aby se zabránilo nákladům na hospitalizaci a délce pobytu spojené s ECT, může být jedním z faktorů spojených s tímto trendem. Neměli jsme informace o postojích poskytovatelů a pacientů, ale protože zařízení přestanou provádět ECT, můžeme očekávat, že této možnosti bude vystaveno méně lékařů a hospitalizovaných pacientů, což posílí odklon od ECT. “
Vědci také berou na vědomí schválení FDA nových alternativ léčby, jako je stimulace vagových nervů a transkraniální magnetická stimulace, jako možných vlivů.
Poklesy v dostupnosti a používání ECT byly zvláště dramatické u starších pacientů, což je skupina, o které se tradičně myslelo, že má z postupu největší užitek.
"Snížená dostupnost ECT u starších pacientů s těžkou depresí je velkým problémem, protože významná část této skupiny nedokáže těžit z dostupné léčby." V takových případech může být ECT doslova záchranným zásahem, “uvedl Lawrence Price, M.D.
Vědci sledovali během 15letého studijního období několik trendů, zejména to, že pacienti s depresí z chudých čtvrtí a ti, kteří byli veřejně pojištěni nebo nepojištěni, měli menší pravděpodobnost péče v nemocnicích provádějících ECT.
"Přístup k ECT pro méně zámožné pacienty se již nějakou dobu týká pole, ale tato data skutečně vedou realitu domů." Obavy spočívají v tom, že ECT může být součástí stupňovitého systému psychiatrické péče, který znevýhodněné zbavuje jedné z našich nejúčinnějších způsobů léčby, “uvádí Price.
Navzdory zjevným trendům však vědci poznamenávají, že výsledky studie nezahrnují údaje z volně stojících psychiatrických zařízení.
Toto omezení studie vede Casea a jeho kolegy k poznámce, že psychiatrické léčebny nabízejí ECT méně často než všeobecné nemocnice, pravděpodobně proto, že tento postup vyžaduje úroveň lékařské podpory, která je ve všeobecných nemocnicích snadněji dostupná.
Z tohoto důvodu a vzhledem k tomu, že psychiatrické léčebny představovaly klesající podíl ústavní péče o duševní zdraví, vědci tvrdí, že toto vyloučení pravděpodobně nevyváží poklesy, které pozorovali.
Údaje také nezahrnují informace o ambulantní ECT, ale mnoho těžce nemocných pacientů je nevhodných pro zahájení ambulantní ECT.
Případ připouští, že zatímco „změnám farmakologických postupů léčby deprese se dostalo nesmírné pozornosti, stále víme velmi málo o tom, jak a kde se ECT používá, zejména mimo akademická lékařská centra.“
Zdroj: Nemocnice pro ženy a kojence
