Předpojatost nalezená v agresivní léčbě Parkinsonovy choroby
DBS je osvědčený zásah ke zlepšení třesu a motorických příznaků spojených s Parkinsonovou chorobou.
Zjištění od vědců z Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania jsou zveřejněna v časopise Neurologie.
Vyšetřovatelé zjistili, že u pacientů ze čtvrtí s nižším socioekonomickým statusem je méně pravděpodobné, že dostanou DBS, bez ohledu na rasu nebo pohlaví.
A také u pacientů s praxí praktikujících menšinové lékaře bylo méně pravděpodobné, že by dostávali DBS, bez ohledu na rasu.
Odborníci tvrdí, že studie ukazuje potřebu upravit politiku a pobídky, aby byla všem pacientům s Parkinsonovou chorobou poskytována nejmodernější péče.
Parkinsonova choroba, progresivní neurodegenerativní choroba, postihuje více než 2 miliony Američanů a nelze jí zabránit ani ji zastavit.
DBS je často předepisován pacientům s PD, když farmakologická léčba není schopna kontrolovat nedobrovolné pohyby nebo snižovat účinnost v průběhu času.
Přestože je DBS účinný, vyžaduje rozsáhlé předoperační testování, je kontraindikován u pacientů s PD, kteří mají známky kognitivního poškození nebo demence, a zahrnuje přímé náklady, které nemusí Medicare pokrýt.
DBS out-of-pocket stojí v průměru kolem 2200 $ (v 2007 dolarech) ročně - o 41 procent více než roční non-DBS náklady - a spotřeboval by přibližně 7 procent průměrného příjmu v nejnižším sociálně-ekonomickém kvartilu, což potenciálně omezuje ochotu nízkých - přijímat seniory, aby zvážili DBS.
"Mezi pacienty s Parkinsonovou chorobou existují rozsáhlé rozdíly, které omezují stejné využití péče založené na důkazech, omezují kvalitu života pacientů a zvyšují společenské a zdravotní náklady," uvedla vedoucí studie Allison Willis, M.D.
„Úsilí o překonání těchto rozdílů prostřednictvím změn politiky nebo úhrad může přinést prospěch starším a socioekonomicky znevýhodněným pacientům s Parkinsonovou chorobou, jakož i dalším zranitelným skupinám,“ uvedl Willis.
Analýzou více než 665 000 příjemců Medicare s diagnózou Parkinsonovy choroby v letech 2007 až 2009 - deset let po schválení DBS u pacientů s Parkinsonovou chorobou - identifikoval tým 8 420 pacientů léčených DBS (přibližně 1 procento).
Téměř 95 procent příjemců DBS bylo bílých a 59 procent mužů. Pacienti s hispánskou PD byli téměř stejně zastoupeni mezi DBS (2,2 procenta všech případů) a jinými než DBS (1,7 procenta), zatímco černošská a asijská populace byla významně nedostatečně zastoupena u případů DBS.
Černí pacienti s PD tvořili 1 procento případů DBS a 5,5 procenta případů bez DBS, zatímco méně než 1 procento asijských pacientů s PD dostávalo DBS, ve srovnání s 1,5, kteří ne. Ženy všech ras představovaly 41 procent případů DBS, ale 50 procent případů jiných než DBS.
Pacienti s PD všech ras, kteří byli léčeni lékaři s nejvyššími koncentracemi menšinových (asijských, hispánských nebo černých) pacientů, měli alespoň o 15 procent nižší pravděpodobnost, že dostanou DBS, ve srovnání s poskytovateli pečujícími o malé procento menšinových pacientů.
Zatímco data nemusí odpovídat těm, kterým byl nabídnut DBS a kteří odmítli nebo kteří byli hodnoceni a nekvalifikovali se pro DBS, studie naznačuje, že je nepravděpodobné, že by poskytovatelé sloužící menšinám provedli nebo doporučili některého ze svých příjemců Medicare s PD pro DBS.
Časná data navíc naznačují, že k rozdílům v léčbě mohou přispět také socioekonomické výzvy pro pacienty s pevným příjmem. Je zapotřebí dalšího výzkumu k porovnání DBS z kapesních nákladů se standardními lékařskými a chirurgickými postupy pro jiné stavy.
Vědci z Penn budou pokračovat ve studiu klinických charakteristik a progrese onemocnění u menšin a žen, aby zjistili, zda mohou odpovídat za některé z rozdílů ve využití DBS.
Kromě toho doufají, že se budou dále zabývat charakteristikami lékařů a praktik spolu s místními zdravotnickými prostředky, aby zjistili, jak rozdíly v péči přispívají k rozdílům v individuálním užívání DBS.
Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania
-crises-training-needed.jpg)
