I přes varování Benzos stále předepisoval starším dospělým

Objevující se výzkum zjistil, že navzdory mnohaletým varováním, že starší dospělí by neměli užívat benzodiazepinové léky, které je vystavují riziku úrazu a smrti, je mnoho lékařů primární péče stále předepisuje.

Nová studie Michiganské univerzity zmapovala recept předpisu benzodiazepinů ve Spojených státech, podle jednotlivých zemí. Vyšetřovatelé objevili velké rozdíly, protože některé regiony, zejména hluboký jih a venkovské západní státy, měly třikrát vyšší úroveň předepisování sedativ než jiné.

Vyšetřovatelé také objevili rozdíly na úrovni jednotlivých předepisujících lékařů: Někteří poskytovatelé primární péče předepisovali sedativa více než šestkrát častěji než jejich vrstevníci. Tito předepisující léky s vysokou intenzitou, jako jsou Xanax, Ativan a Valium, také měli tendenci být předepisujícími léky proti bolesti opioidů s vysokou intenzitou.

Studie uvádí, že kraje s nejintenzivnějším předepisováním sedativ měly také tendenci mít nižší příjmy, méně vzdělané populace a vyšší míru sebevražd. Také se překrývají s jinými mapami, které ukazují předepisování opioidních léků proti bolesti na vysoké úrovni.

"Celkově vzato naše zjištění naznačují, že poskytovatelé primární péče mohou předepisovat benzodiazepiny k léčbě nouze," říká Donovan Maust, M.D., geriatrický psychiatr z University of Michigan, který tuto studii vedl.

"A protože tyto léky zvyšují hlavní zdravotní rizika, zejména pokud jsou užívány s opioidními léky proti bolesti, je docela možné, že předepisování benzodiazepinů může přispět ke zkrácení střední délky života, kterou ostatní pozorovali u obyvatel těchto oblastí."

Studie se objevuje v Journal of General Internal Medicine a byl veden týmem z US Psychiatry Department a University of Pennsylvania. Studie smysluplně ukazuje sílu dat upozornit na trvalé nevhodné užívání léků.

Vědci použili údaje o předpisech napsaných v roce 2015 poskytovateli primární péče pro pacienty v lékovém programu Medicare Part D. Vědci to zkombinovali se zdravotními a socioekonomickými údaji na úrovni krajů z projektu County Health Rankings.

V jediném studovaném roce předepsalo 122 054 poskytovatelů primární péče zahrnutých do studie svým pacientům benzodiazepiny v hodnotě 728 milionů dní za cenu 200 milionů $.

Státy s nejvyšší intenzitou předepisování - které vědci definovali jako podíl všech předepsaných dnů léčby, které byly benzodiazepiny - byly Alabama, Tennessee, Západní Virginie, Florida a Louisiana, zatímco Minnesota, Aljaška, New York, Havaj a Jižní Dakota měl nejnižší.

U všech typů poskytovatelů, primární péče i jinak, tvořily benzodiazepiny 2,3 procenta ze všech léčebných dnů předepsaných účastníky části D těmito poskytovateli v daném roce.

Lékaři primární péče představovali 62 procent z celkového počtu. Ve skutečnosti se vědci zaměřili na poskytovatele primární péče konkrétně proto, že předchozí studie ukázaly, že tvoří většinu benzodiazepinů předepsaných starším dospělým, u nichž je mnohem menší pravděpodobnost, že u psychiatra navštíví mladší dospělé.

Vyšší intenzita sedativního předpisu byla také spojena na úrovni kraje s více dny špatného duševního zdraví, vyšším podílem příjemců Medicare způsobilých pro zdravotní postižení a vyšší mírou sebevražd.

Benzodiazepiny byly často předepisovány ke zmírnění úzkosti nebo nespavosti, ačkoli několik studií ukázalo, že pacienti, kteří užívají tyto léky, často nemají formální diagnózu ani jednoho z těchto stavů.

Přestože léky pomáhají při úzkosti a nespavosti, jsou běžné nežádoucí účinky, jako je schopnost zamlženého myšlení, vyšší riziko autonehod, pádů a zlomenin a tendence k dlouhodobému užívání.

Benzodiazepiny jako třída jsou druhou nejčastější skupinou drog spojených s úmrtím na předávkování souvisejícími s léky, hned za léky proti bolesti opiáty.

Tato rizika vedla k benzodiazepinům podle národních pokynů pro léky na předpis, které by lidé starší 65 let neměli užívat, ačkoli jejich krátkodobé použití při léčbě úzkosti nebo nespavosti, které nereagovalo na jiné možnosti, je stále považováno za přijatelné.

Aby přispěl ke studii na úrovni kraje, musel daný poskytovatel primární péče v roce 2015 předepsat benzodiazepiny nejméně 10krát. V individuální studii na úrovni lékaře bylo studováno 109 700 lékařů, protože 10 procent předepisujících lékařů, kteří viděli nejméně Medicare příjemci byli vyloučeni.

Vědci rozdělili jednotlivé předepisující lékaře do čtyř skupin podle úrovně intenzity jejich předepisování benzodiazepinů.

Rozsah byl velký - pro nejnižší skupinu bylo asi 0,6 procenta jejich celkových receptů na benzodiazepiny, ve srovnání s 3,9 procenty ve skupině s nejvyšší intenzitou. To je 6,5násobný rozdíl v předepisování benzodiazepinů.

Ti ve skupině s nejvyšší intenzitou byli také pravděpodobně předepisujícími vysoce intenzivní opioidy a antibiotika a také pro jiné léky, které byly klasifikovány jako vysoce rizikové pro starší dospělé.

"To, že se stejní poskytovatelé zdají být předepisovateli obou léků s vysokou intenzitou, je potenciálním důvodem k obavám," říká Maust.

U žen poskytujících primární péči bylo méně pravděpodobné, že budou předepisujícími benzodiazepiny s vysokou intenzitou. Čím více let byl lékař v praxi, tím větší byla jejich šance být předepisujícím lékařem s vysokou intenzitou.

Lékaři s vyšším procentem pacientů, kteří byli bílí nebo kteří obdrželi platby „Extra Help“ dostupné pacientům s nízkými příjmy a zdroji s nízkými zdroji podle části D Medicare, byli také s větší pravděpodobností sedativními předepisujícími léky s vysokou intenzitou.

Zdroj: University of Michigan