Trénink všímavosti pomáhá lidem s chronickou bolestí snižovat užívání opioidů

Rozvíjející se výzkum naznačuje, že psychologická podpora může pomoci pacientům s vysokým rizikem vzniku chronické bolesti omezit užívání opioidů a žít plnohodnotný život.

Závislost na opioidech dosáhla rozměrů epidemie a je často výsledkem běžné lékařské praxe. Ačkoli se přístupy k léčbě mění, jsou velmi nutné nové přístupy k léčbě pacientů.

Nová kanadská studie s 343 pooperačními pacienty ukazuje, že inovativní multidisciplinární program bolesti integrovaný do nemocnice může dosáhnout snížení bolesti a úzkosti. Ve dvouleté studii vědci zjistili, že pacienti, kteří kromě strategií léčby bolesti užívali psychologické služby, měli větší snížení užívání opioidů a zlepšila se jejich nálada.

Studie „Přijímací a závazková terapie ke zvládání bolesti a užívání opioidů po velké chirurgii: Předběžné výsledky služby přechodné bolesti v torontské všeobecné nemocnici“ se objevuje vCanadian Journal of Pain.

První autor Muhammad Azam, Ph.D. Studii vedl kandidát na York University a hlavní autoři Dr. Joel Katz, affiliate vědec a Dr. Hance Clarke z Toronto General Hospital Research Institute (TGHRI).

Ačkoli byly dříve používány psychologické přístupy, které pomáhají pacientům vyrovnat se s bolestí, studie použila nový přístup ke kombinaci specifického psychologického přístupu s tréninkem meditace všímavosti, aby pomohla pacientům vysadit vysoké dávky opioidů a snížit jejich bolest a postižení související s bolestí.

"Pokud snížíme počet opioidů, které pacienti užívají, ale necháme je zdravotně postižené a nebudeme moci žít svůj život, není to užitečné," říká Dr. Aliza Weinrib, jedna z autorek článku a klinická psychologka, která vyvinula inovativní psychologický program.

"Pacienti se mohou naučit reagovat na svou bolest jiným způsobem, což je méně ohromující." Nemusí být tak vázáni na své léky, “vysvětluje Weinrib. Weinrib učí přístup k chirurgickým pacientům na TGH.

Pacienti ve studii byli těmi, u nichž bylo nejvyšší riziko vzniku chronické bolesti a přetrvávajícího užívání vysokých dávek opioidů po větším chirurgickém zákroku. Všichni se zúčastnili služby Transitional Pain Service (TPS) na TGH v letech 2014 až 2016. TPS je prvním nemocničním integrovaným, komplexním a dlouhodobým pooperačním programem léčby bolesti svého druhu.

Pacienti na vysokých dávkách opioidů, kteří byli ochotni zvážit postupné snižování bolesti ke zlepšení léčby bolesti, byli v rámci léčby v TPS doporučeni ke klinickému psychologovi. Měli chronickou pooperační bolest, již existující chronickou bolest, klinickou depresi, problematické užívání opiátů, než bylo očekáváno, a potíže s zvládáním bolesti. Tito pacienti byli naučeni zvládat dovednosti založené na akceptační a angažované terapii (ACT).

Místo toho, aby se zaměřila pouze na snížení intenzity bolesti, tato psychologická léčba povzbuzuje pacienty, aby se zapojili do smysluplných životních aktivit, a zároveň podporuje všímavost a přijetí obtížných zážitků, jako je bolest.

Pacienty lze tyto dovednosti naučit ve třech nebo čtyřech sezeních stanovením osobně smysluplných cílů, pozorováním a popisem bolesti a myšlenek a pocitů, které s bolestí přicházejí, identifikováním chování při vyhýbání se a sledováním toho, jak mohou zvýšit bolest, úzkost a narušit schopnost žít život naplno.

Výsledky studie mezi oběma skupinami ukázaly, že obě snížily intenzitu bolesti, příznaky úzkosti a užívání opioidů.

Ale pacienti, kteří se účastnili psychologického programu - kteří původně uváděli vyšší užívání opioidů, úzkost, depresi a vyšší citlivost na bolest - vykazovali významně lepší výsledky. Konkrétně skupina psychologie plus zaznamenala větší snížení užívání opioidů, větší úlevu od deprese a menší narušení jejich každodenního života v důsledku jejich bolesti než u pacientů, kteří dostávali samotnou léčbu vedenou TPS.

"Ve vašem těle je bolest a ve vašem srdci je bolest v tom, že nejste schopni dělat věci, které máte rádi," poznamenává Dr. Weinrib. "Můžeme lidem pomoci posunout se k tomu, co je pro ně důležité, i přes jejich bolest." Můžeme lidem pomoci snížit jejich bolest z nežití. “

Paul Ross (60) podstoupil za posledních 35 let 13 operací, což vedlo k neustálé chronické bolesti a předpisům pro vysoké dávky hydromorfonu, který se používá k léčbě silné bolesti, která není pod kontrolou jinými opioidními léky. Za posledních pět let chtěl opioid přestat užívat a dávku si snížil sám. Ale nemohl se od toho úplně odnaučit.

"Probudil jsem se šestkrát za noc, abych si udělal injekci, ale nikdy jsem nebyl bez bolesti," vzpomíná a dodává, že si injekčně podal svou dávku, protože nemohl absorbovat léky ve formě pilulek. "Nechci být takový." Byl jsem zombie. Ovlivnilo to můj život, moji rodinu, to, jak jsem fungoval, a moji náladu. “

Od chvíle, kdy se v únoru 2017 stal pacientem na TPS, přestal používat hydromorfon a místo toho spoléhá na osobně přizpůsobený program alternativních léků, individuální psychologické sezení, skupinovou terapii a případně jógu. I když má stále období bolesti, nyní má dovednosti zvládat to a žít aktivní, méně postižený život.

"Tento program mi dal nástroje, abych mohl žít plnější život navzdory mé bolesti." Procvičuji všímavost; Můžu mluvit s lidmi, kteří mi rozumějí. Poprvé po dlouhé době mám alternativy k jednoduchému zvyšování opioidů a praktické nástroje, jak čelit mému zoufalství. Dali mi naději, “říká.

Odhaduje se, že 15 až 19 procent všech Kanaďanů trpí chronickou nerakovinovou bolestí, což je bolest, která trvá déle než tři měsíce a zasahuje do jejich každodenních činností. Je hlavní příčinou využívání zdravotních zdrojů a zdravotního postižení dospělých v produktivním věku.

V Ontariu se vstupy do léčebných programů financovaných z veřejných zdrojů u problémů souvisejících s opiáty zdvojnásobily od roku 2004 do roku 2013, z 8 799 na 18 232.

Dr. Hance Clarke, který je také odborným asistentem na katedře anestezie na univerzitě v Torontu, zdůrazňuje, že nedávné americké a kanadské pokyny pro zvládání nerakovinové bolesti zdůrazňují, že před zvážením opioidů je třeba vyzkoušet alternativní léčbu, aby se zabránilo závislosti nebo závislosti. .

Existuje však málo údajů o pacientech po chirurgickém zákroku, kterým je poskytována psychologická podpora a jak by to mohlo pomoci jim a potenciálním ostatním zvládnout bolest, užívání opioidů, psychické potíže a zdravotní postižení, říká Dr. Clarke.

"Tato studie a naše klinická práce v TPS naznačují, že při intervencích jiných než předpis na předpis existuje silná role, která pomáhá pacientům zvládat jejich bolesti a utrpení, snižovat jejich opioidy a vést odměňující životy."

Zdroj: University Health Network / EurekAlert