Ošetření

Děti s adolescentní idiopatickou skoliózou motivované k nošení ortézy

Pokud bylo vašemu dítěti diagnostikována adolescentní idiopatická skolióza (AIS) a jeho lékař mu řekl, aby nosil ortézu, často to bývají rodiče, kteří se nakonec cítí jako donucovací orgány. Je to výzva, aby vaše dítě bylo motivováno nosit své vzpěry.

Nošení vzpěry může být nepříjemné a rušivé pro doplnění nebo dospívající. Přestože se rovnátka může nosit pod oblečením, dítě se cítí odlišně od svých vrstevníků. Soulad je však důležitý, protože ztužení může výrazně snížit progresi (např. Velikost, velikost) vysoce rizikových křivek. Prevence nebo zpomalení progrese velikosti křivky může pomoci dítěti zabránit chirurgii páteře. Výzkum dále ukazuje, že přínosy brace terapie se zvyšují s delšími hodinami nošení ortézy. ¹

Výsledky studie
Studie publikovaná v časopise The Journal of Bone and Joint Surgery uváděla, že pacienti, kterým bylo poskytnuto poradenství v oblasti dodržování podpůrných opatření, nosili své vzpěry více než jejich protějšky, kteří nezískali poradenství. ² Výzkum, vedený MUDr. Lori A. Karol, z Texasu Scottish Rite Hospital pro děti v Dallasu v Texasu, zaměřil svou studii na pacienty s AIS, kteří se pohybovali ve věku od 10 do 16 let. Jedna skupina 93 pacientů obdržela poradenství a jiná skupina 78 ne. ²

Monitory shody - senzory zabudované do vzpěry byly použity pro monitorování teploty a poskytovaly zpětnou vazbu o tom, kolik hodin se vzpěra nosí. Rodiče souhlasili s monitorováním teploty ortézy jejich dítěte a pacientům v poradenské skupině bylo sděleno, že senzory budou schopny poskytnout zpětnou vazbu o tom, kolik hodin jejich ortézy nosí. Senzory zaznamenávaly teplotu ortézy každých 15 minut po dobu tří měsíců. Při každé návštěvě kanceláře byla data ze senzorů stažena do počítače a byla vytištěna zpráva o použití ortézy.

Vědci zjistili, že 98 pacientů, kteří dostávali poradenství v oblasti dodržování předpisů, nosilo svou ortétu v průměru 13, 8 hodin denně. Sedmdesát osm pacientů, kteří nebyli raděni, nosili své rovnátka v průměru 10, 8 hodin denně. ²

Výsledky pacientského poradenství
• 59% nemělo průběh křivky rovný nebo větší než 6 stupňů.
• 25% zažilo progresi křivky rovnou nebo vyšší než 50 stupňů nebo podstoupilo operaci.

„Množství denního opotřebení u dětí, které neměly progresi křivky do rozsahu vyžadujícího chirurgický zákrok, bylo významně vyšší než u dětí, které vyžadovaly chirurgický zákrok, “ uvedli autoři studie. "Předchozí výzkumy ukazují, že prodloužený čas v ortéze je spojen se sníženou progresí deformity páteře a nutností chirurgické korekce skoliózy, " uvedla Selina Poon, MD, dětská ortopedická chirurgie v Northwell Health. "Díky této nové studii si myslím, že mít údaje o shodě je skvělým nástrojem pro lékaře, který pomůže pacientům prodloužit čas ortézy."

Hlavní autor studie Dr. Karol vysvětlil, že pacientům, kterým bylo poskytnuto poradenství v oblasti dodržování předpisů, byla poskytnuta pozitivní zpětná vazba. "Nebylo to sdílení negativním způsobem, ale informačním způsobem, kde jsme se posadili k sobě a podívali se, abychom zjistili, kde mohou být nějaké potíže, " řekla. "S mými pacienty to využívám jako příležitost k tomu, abych se ohlédl zpět na hodiny, kdy měli mít vzpěru, a říct jim například, že v tento den vidím, že jsi udělal opravdu dobře, ale měl jsi tady potíže . Zeptám se jich, můžeme na vašem plánu ještě trochu pracovat? Můžeme udělat ortétu pohodlnější? “

Mělo by se tedy poradenství v oblasti dodržování předpisů stát běžnou součástí nošení ortézy?
"Věřím, že poradenství je klíčové, ale především chápeme důležitost ztužení a výhody ztužení, " řekl David Gurd, MD. Dr. Gurd je chirurg páteře a vedoucí programu dětské chirurgie páteře v rámci Centra dětské ortopedie na Cleveland Clinic. "Bohužel to neodpovídá na všechny otázky, protože i mezi pacienty, kterým byla poskytnuta konzultace, 25% stále vyžaduje chirurgický zákrok." "Zdá se, že mladší pacienti, kteří jsou také více ohroženi vyššími riziko progresi skoliózy kvůli zvýšenému množství růstu páteře, mělo nejnižší poddajnost opotřebení ortézy. Je důležité přijít na to, jak zvýšit poddajnost mladších pacientů, “poznamenal Dr. Gurd.

Dr. Kent A. Reinker uvedl, že tato nová studie ukazuje, že poradenství může zlepšit soulad pacienta během ztužení a zvýšené opotřebení ortézy zlepšilo výsledky pacienta. "Ti, kteří neměli progresi křivky vyžadující chirurgický zákrok, nosili své ortézy podstatně déle než ti, kteří měli takovou progresi, " uvedl Dr. Reinker. "Stále nevíme, proč přibližně čtvrtina pacientů [25%] měla progresi křivky navzdory ztužení, " řekl Dr. Reinker. ³

Závěr
Studie ukazuje, že zpětná vazba od pacienta v ortézním oblečení účinně přesvědčuje dospívající, aby nosili své rovnátka více hodin. Poradenství v oblasti dodržování předpisů je něco, co by Dr. Karol chtěl vidět jako součást standardní léčby. Cítí, že to připravuje cestu pro informační komunikaci s pacienty. "Otevírá to dveře, abychom mohli mluvit s těmito teenagery a poskytovat péči zaměřenou na pacienta, " říká.

Zobrazit zdroje

Reference

Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Účinky ztužení u adolescentů s idiopatickou skoliózou. N Engl J Med . 2013; 369: 1512-1521.
Karol LA, Virostek D, Felton K, Wheeler L. Vliv poradenství při poddajnosti na použití ortézy a úspěšnosti u pacientů s adolescentní idiopatickou skoliózou. J Bone Joint Surg Am . 2016; 98 (1): 9-14.
Reinker KA. Compliance poradenství zlepšuje výsledky ztužení u pacientů s idiopatickou skoliózou. Komentář a perspektiva. J Bone Joint Surg Am. 2016; 98 (1): e4.