Bederní epidurální injekce

Co je to epidurální prostor páteře?

Membrána, která zakrývá míchu a kořeny nervů v páteři, se nazývá dura mater, ochranný typ tkáně. Prostor obklopující dura mater je epidurální prostor. Nervy cestují epidurálním prostorem dozadu a do nohou. Zánět těchto nervových kořenů může v těchto oblastech způsobit bolest v důsledku podráždění poškozeným diskem nebo nějakým způsobem se zkrácenou kostní strukturou páteře.

Obrázek ukazuje mnoho struktur páteře, včetně třetího a čtvrtého bederního (dolní části zad) obratlů, míchy, subarachnoidálního prostoru a epidurálního prostoru. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co je to epidurální spinální injekce a jak může pomoci zmírnit bolesti zad nebo nohou?

Páteřní epidurální injekce umisťuje protizánětlivý lék do konkrétní oblasti epidurálního prostoru páteře. Léky pomáhají snižovat zánět nervových kořenů a snad snižovat bolest v zádech nebo nohou. Epidurální injekce může pomoci při hojení zranění snížením zánětu. Během léčení zranění / příčiny bolesti může poskytnout trvalý úlevu nebo poskytnout úlevu od bolesti po dobu několika měsíců.

Co se stane během postupu vpichu do páteře?

Zahájí se intravenózní infúze (IV), takže lze podávat relaxační medikace. Pacient leží na své straně na rentgenovém stole a je umístěn tak, aby lékař mohl vizualizovat dolní část zad pomocí rentgenového navádění (někdy nazývaného fluoroskopie ).

Obrázek fluoroskopie (rentgenový snímek v reálném čase) ukazuje, co lékař viděl při provádění zákroku na dolní části zad, jako je injekce páteře. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Kůže na zádech pacienta je vyčištěna pomocí 2 typů sterilního čištění (mýdlo). Poté lékař vstříkne znecitlivující lék do oblasti kůže, kde bude podána epidurální injekce (např. L3-L4). Tento lék bodá několik sekund. Poté, co byl otupující lék poskytnut čas, aby byl účinný, lékař nasměruje malou jehlu pomocí rentgenového vedení do epidurálního prostoru páteře. Vstřikuje se malé množství kontrastu (barvivo), aby se zajistilo správné umístění jehly v epidurálním prostoru. Vstříkne se směs znecitlivujícího léku (anestetika) a protizánětlivého (kortizon / steroid).

Na obrázku je pacient položený lícem dolů na břicho na léčebném stole. Polštáře pomáhají udržovat pacienta v pohodlí. V pozadí je monitor, který lékař bude sledovat, aby přesně vedl umístění jehly během postupu injekce. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Co se stane po bederní epidurální injekci?

Pacient je vrácen do zotavovací oblasti, kde je lékařský personál sleduje po dobu 30-60 minut. Před propuštěním je pacient požádán, aby během příštího týdne zaznamenal úroveň úlevy od bolesti pomocí hodnotícího listu po injekci („deník bolesti“).

Bude-li uvedeno, bude provedeno následné sledování blokády bolesti při opakované injekci.

V závislosti na úrovni úlevy od bolesti pacienta může být další injekce podána do 2 týdnů. Záda nebo nohy pacienta se mohou na několik hodin cítit slabé nebo otupělé. To se dá očekávat, ale vždy se tak nestane.

Obecné pokyny před a po injekci pro bederní epidurální injekce

Několik hodin před zákrokem může být pacientovi povoleno jíst lehké jídlo. Pokud má pacient diabetes 1. typu, nesmí před výkonem změnit svůj obvyklý způsob stravování. Pacienti mohou užívat rutinní léky (např. Vysoký krevní tlak, diabetické léky).

Pacienti by v den výkonu neměli užívat léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky. Pacienti by měli být před tímto zákrokem v bolesti, takže je důležité neužívat léky k úlevě nebo zmírnění bolesti. Tyto léčivé přípravky lze po zákroku znovu spustit, pokud jsou potřeba.

Pokud je pacient na koumadinu (ředidlo krve) nebo glukofágu (Metformin, lék na cukrovku), musí o tom informovat svého ošetřujícího lékaře, aby bylo možné vysvětlit načasování těchto léků.

Obecně je pacient požádán, aby byl v ambulantním zařízení jednu hodinu před zákrokem a lze očekávat, že bude v tomto zařízení přibližně 2-3 hodiny. Řidič musí pacienta doprovázet a být odpovědný za jeho návrat domů. V den řízení není povolena žádná jízda. Pacienti se mohou vrátit ke svým běžným činnostem den po zákroku, včetně návratu do práce.

SpineUniverse News / Research Comment:
Současné důkazy o účinnosti injekce epidurálních steroidů

Epidurální steroidní injekce jsou běžnou nechirurgickou léčbou několika poruch páteře a výzkum neustále vylepšuje chápání této léčby lékařskou komunitou. Čím více lékařů o těchto injekcích ví, tím lépe jsou pro zlepšení péče o pacienta a výsledků léčby.

Existuje velké množství nedávných výzkumů injekcí epidurálních steroidů, ale rádi bychom vyzdvihli 2 specifické studie, které by mohly být pro naše čtenáře zajímavé.

První studie, která byla zveřejněna v roce 2015, se zaměřila na účinnost epidurálních injekcí steroidů na symptomy bederní spinální stenózy (spinální stenóza ovlivňující dolní část zad je častou příčinou bolesti zad a nohou).

Autoři studie porovnávali 2 typy injekcí: První obsahoval kortikosteroid plus lidokain a druhý obsahoval pouze lidokain. Autoři objevili, že injekce kortikosteroidů neposkytovaly významný přínos oproti injekcím pouze lidokainu. Výsledky zpochybnily účinnost kortikosteroidu při úlevě od příznaků.

„Tyto výsledky naznačují, že ačkoli určité charakteristiky pacienta jsou spojeny s vyšší pravděpodobností dobrých výsledků po každém typu epidurální injekce na symptomy bederní spinální stenózy (a možná dobrých výsledků bez ohledu na jakoukoli léčbu), v současné době neexistují žádné identifikované charakteristiky, které předpovídají rozdíl těžit z kortikosteroidů, “řekla Judith Turnerová, PhD, profesorka psychiatrie a behaviorálních věd a rehabilitačního lékařství na University of Washington, Seattle, WA.

Druhá studie, která byla zveřejněna v roce 2014, zpochybňovala, zda jsou epidurální injekce steroidů účinné při oddalování nebo prevenci chirurgie páteře. Zatímco autoři zjistili, že injekce přinášejí krátkodobý přínos - mohou bránit potřebě chirurgického zákroku až jeden rok - účinnost není dlouhodobá.

"Epidurální steroidní injekce mohou v krátkodobém horizontu poskytnout malý chirurgicky šetrný účinek ve srovnání s kontrolními injekcemi a snížit potřebu chirurgického zákroku u některých pacientů, kteří by jinak podstoupili chirurgický zákrok, " napsali autoři.

Takže, zatímco injekce mohou zabránit nebo oddálit chirurgický zákrok, je to spíše omezený přínos, než se obecně předpokládalo.

Zaznamenáváme tyto studie, aby vás neodradily od podstoupení epidurálních injekcí steroidů, ale spíše aby pomohly podpořit dobře zaokrouhlenou diskusi s lékařem. Ukázalo se, že tyto injekce poskytují vynikající úlevu od bolesti u mnoha pacientů (zejména u těch, kteří měli příznaky po dobu kratší než 3 měsíce, kteří nebyli předchozí operaci páteře, jsou mladší než 60 let a nekouří). Epidurální injekce steroidů však nejsou kouzelnými kulkami. Před zahájením injekční terapie se poraďte se svým lékařem o konkrétních rizicích a přínosech pro vás.

Komentář Gerard Malanga, MD

Epidurální injekce mohou být velmi užitečným doplňkem při rehabilitaci bolesti páteře pacienta, která vyzařuje do paže nebo nohy nebo do hrudní páteře kolem hrudníku nebo trupu. Fungují tak, že kortizon (silný protizánětlivý lék) umísťují do blízkosti zaníceného nervu. To umožňuje pacientovi získat plný pohyb a zvýšit svalovou podporu páteře, která je rozhodující pro zotavení a prevenci budoucích epizod. Obvykle nejsou indikovány při bolestech páteře, která NENÍ vyzařována z podrážděného nervu páteře. Většina pacientů skutečně reaguje na 1-2 injekce; neměly by proto být běžně prováděny v „řadě tří“.

Podle mých zkušeností vyžaduje 60% pacientů pouze jednu injekci a pouze 10–20% bude vyžadovat 3 injekce. Pokud po vyzkoušení 2 injekcí dojde k malé nebo žádné úlevě od bolesti, je nepravděpodobné, že by třetí injekce byla přínosná. Kromě toho může být většina pacientů léčena lokálním anestetikem bez nutnosti sedace, která vyžaduje IV a delší zotavení ihned po zákroku.

Komentář Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekce glukokortikoidů se běžně podávají ke zmírnění bolesti a zlepšení mobility bez chirurgického zákroku, nákupu času na vyléčení nebo k pokusu vyhnout se chirurgickému zákroku po selhání jiných konzervativních přístupů. Tyto injekce mají dobrý teoretický základ, ale nepomáhají každému pacientovi. Kdo by pak měl dostat epidurální injekci glukokortikoidů a kolik? Pokud jde o bolest nohou větší než bolest zad, pokyny z respektovaného zdroje (Abram SE. Léčba lumbosakrální radikulopatie epidurálními steroidy. Anesteziologie . 1999: 12 (91): 1937) naznačují, že pacienti, kteří měli úplnou úlevu od bolesti v první epidurální injekci by neměl dostat další, ale být přehodnocen do 4 týdnů a poté následovat.

Pacienti, kteří po první injekci stále trpí nějakou zbytkovou bolestí, by měli dostat druhou a třetí injekci a pacienti, kteří nezískali žádný prospěch z první injekce, by neměli dostávat další. Výběr pacienta je velmi důležitý při rozhodování o typu injekcí, které by pacienti měli dostávat. Transforaminální injekce (odlišný přístup do epidurálního prostoru) mohou způsobit delší úlevu od bolesti a mohou také předpovídat, zda pacient může mít prospěch z chirurgického zákroku nebo ne (podrobnosti viz McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Epidurální steroidní terapie pro bolesti zad a nohou) : mechanismy účinku a účinnosti. Spine . 2005; 5 (2): 191-201). U pacientů s diagnózou stenózy bederního kanálu může zlepšení po těchto injekcích trvat déle, než se původně předpokládalo.

Komentář Stevena Richeimera, MD

Epidurální injekce mohou být prováděny na libovolné úrovni páteře: krční (krk), hrudní (střední část zad), bederní (dolní část zad) a sakrální (oblast ocasní kosti). Hrudní epidurál může být cenným nástrojem při léčbě bolestí zad a stěn hrudníku. Tyto problémy mohou být způsobeny problémy s diskem, artritidou páteře nebo dokonce šindele.