Bederní spinální stenóza léčená pomocí minimálně invazivních mikrochirurgických technik

Pokud nechirurgická opatření nenabízejí dostatečnou úlevu pro lumbální spinální stenózu, lékař může doporučit operaci dolních zad. Tento článek nejprve hodnotí obecné chirurgické možnosti bederní spinální stenózy a poté pokrývá možnost minimálně invazivní chirurgie páteře, mikroendoskopickou laminektomii.

Obecné chirurgické možnosti

Kdo je kandidátem na chirurgii k úlevě od lumbální spinální stenózy?
Pacienti, kteří jsou obecně v dobrém zdravotním stavu, by neměli mít žádný problém podstupovat operaci. Samotný věk není hlavním omezujícím faktorem, ale pokud máte jiné zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes, který obvykle doprovází stáří, může operace představovat větší riziko.

Chirurgické postupy: Laminektomie, Laminotomie a Foraminotomie
Mezi operace obvykle používané k léčbě bederní stenózy patří klasická laminektomie, laminotomie a foraminotomie . U pacientů, kteří splňují správné indikace, lze tyto postupy kombinovat také s operací spinální fúze.

Nejčastěji používanou dekompresivní operací je laminektomie . Chcete-li provést klasickou laminektomii, provede se v dolní části zad zářez 3-4 palce, i když to může být delší v závislosti na tom, kolik úrovní vaší laminy je ovlivněno.

Laminektomie zahrnuje odstranění kostních prodloužení (lamina) ze zadní strany obratlového těla, které způsobují tlak na páteřní vak a / nebo kořeny nervů (viz níže).

Často je třeba odstranit pouze část laminy, aby se uvolnil tlak na nervové kořeny ( to je laminotomie ). Vazby (ligamentum flavum) a měkké tkáně (fazetové kapsle, herniované nebo vyboulené disky) v postižené oblasti jsou také odstraněny, aby se zvětšil prostor kanálu.

Současně může být také odstraněna část fazetových kloubů po stranách laminy, protože také způsobují zvýšený tlak na centrální a foraminální oblasti.

Cílem foraminotomie je zvětšit prostor, kde nervové kořeny opouštějí páteřní kanál, čímž se na ně snižuje tlak. Foraminotomie může být prováděna samostatně nebo často ve spojení s laminektomií.

Řešení spinální nestability: spinální fúze
U některých pacientů se může při operaci rozvinout nestabilita páteře. K tomu dochází, když je třeba odstranit velké množství kostí a / nebo když se provozuje více úrovní, aby se zajistila odpovídající dekomprese. Mnoho chirurgů proto upřednostňuje omezenější odstranění laminy (laminotomie) a pouze částečné odstranění fazety (mediální facetektomie).

Jiní už mohou mít nestabilitu kvůli své nemoci, jako v případech spondylolistézy. U všech těchto pacientů je kromě dekomprese nutná i míšní fúze . Fúze páteře zahrnuje roubování kosti na páteř a použití nástrojů, jako jsou šrouby a tyče, k podpoře páteře a zajištění stability. Váš neurochirurg obvykle zjistí, zda budete potřebovat fúzi před operací, abyste tuto možnost mohli předem projednat.

Mikroendoskopická laminaminomie: Jak to funguje

Možnost léčby mikroendoskopickou laminektomií (MEL) je určena pro pacienty, kteří jsou kandidáty na chirurgickou léčbu bederní páteřní stenóza. MEL dosahuje stejného cíle jako klasická laminektomie, ale zahrnuje použití minimálně invazivního přístupu, chirurgického endoskopu pro vizualizaci a mikrochirurgických dekompresivních technik.

Tenká jehla je umístěna pod fluoroskopickým vedením (rentgenovým paprskem v reálném čase) dolů do příslušné úrovně na jedné straně středové páteře (obrázek 6a).

Kolem této jehly se pak provede malý řez 1 až 1 palcem. Za použití sady zúžených kovových dilatátorů procházejících přes vodicí jehlu se tkáň a svaly jemně rozprostírají od ležící kosti.

Dutý kovový válec je pak veden dolů do oblasti stenózy a zajištěn. Tímto pracovním kanálem je umístěna pevná chirurgická mikroendoskopická kamera, která vašim chirurgům poskytuje detailní a zvětšený pohled na patologii (viz níže).

S tímto detailním operativním pohledem může váš chirurg poté chirurgicky odstranit kost a stlačit nervové kořeny, čímž zmírní stenózu dolní části zad.

Kromě toho lze pomocí techniky MEL odstranit také měkkou tkáň, jako je ligamentum flavum a herniované disky. Podle našich zkušeností lze tímto jednostranným přístupem dosáhnout vynikající dekomprese obou stran míchy.

V rukou zkušených spinálních chirurgů lze pomocí techniky MEL dosáhnout stejného množství dekomprese, jaké by se obvykle získalo otevřenou operací.

Stejným řezem může chirurg vykývnout endoskop a dekomprimovat také úroveň páteře přímo nad a pod. Celkově ve srovnání s tradičními otevřenými postupy nabízí technika MEL atraktivní výhody mnohem menšího narušení normální tkáně, rychlejšího chirurgického času, sníženého pooperačního nepohodlí, rychlejšího zotavení a obvykle rychlejšího návratu k normální činnosti.

Zotavení po minimálně invazivní chirurgii páteře pro spinální stenózu

Při mikroendoskopické operaci laminektomie při léčbě bederní spinální stenózy budete spát v celkové anestézii. Po operaci budete přeneseni do oblasti zotavení, kde budete sledováni, dokud se neprobudíte. Většina pacientů může začít vstávat z postele ve stejný den, kdy je proveden chirurgický zákrok. Aktivita se postupně zvyšuje a pacienti jsou obvykle schopni vrátit se domů do 2 až 5 dnů po klasické laminektomii a 1 až 2 dny po MEL. Tyto časové rámce však mohou být delší v závislosti na rozsahu vaší operace.

Obvykle pociťujete bolest několik týdnů po operaci a možná budete potřebovat léky na přepážku nebo na předpis. Váš chirurg páteře může také předepsat fyzikální terapii, která vám pomůže znovu získat sílu v břiše a zádech a podpořit lepší uzdravení.

Celková doba zotavení po operaci bederní páteře může trvat kdekoli od 8 týdnů do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti vašeho stavu před operací a také na vašem celkovém zdravotním stavu před operací. Zdravý rozum vám říká, že jste zdravější, čím rychleji se uzdravíte.

Pochopení rizik při páteřní chirurgii

Dekompresivní laminektomie je nejběžnějším a nejúspěšnějším chirurgickým zákrokem prováděným pro léčbu symptomů souvisejících s lumbální spinální stenózou. Je to však stále chirurgický zákrok a jakákoli operace s sebou nese riziko.

Váš páteřní chirurg s vámi tato rizika podrobně probere, ale nejčastější jsou krvácení, infekce, poškození nervu, zjizvení a obvyklá rizika anestézie. Osoby s doprovodnými chronickými zdravotními stavy, jako je diabetes, obezita a vysoký krevní tlak, nebo osoby s pokročilou stenózou nesou větší riziko a mohou mít horší výsledky.

Nakonec se rozhodnete, která léčba je pro vás nejlepší. Váš páteřní chirurg s vámi probere všechny možnosti a vysvětlí výhody a nevýhody každého z nich, které vám pomohou při rozhodování. Pouze vy můžete určit, zda vaše bolest z bederní spinální stenózy zaručuje definitivnější léčebný plán, jako je chirurgický zákrok.