Zdroje

Revize krční chirurgie po neúspěšné operaci zad

Pokud vaše operace krční páteře (krku) nepřinesla výsledky, které jste vy a váš chirurg očekávali, váš lékař může zpočátku doporučit nechirurgické ošetření (např. Léky a fyzikální terapii), aby pomohl zmírnit krk, rameno, paže a / nebo horní část bolest v zádech a další příznaky související se syndromem neúspěšné operace v zádech. Ve vzácných případech se však váš lékař může rozhodnout provést revizní operaci (nebo druhou operaci) k léčbě neúspěšné operace zad (známé také jako FBS, syndrom selhání zády, FBSS a syndrom po laminektomii).

Ve vzácných situacích může být pro léčbu bolesti krku nutná druhá operace krční páteře. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Více páteřních chirurgií, lepší?

Po obdržení diagnózy neúspěšného zákroku na zádech můžete předpokládat, že revizní chirurgie je vaše jediná možnost. Revizní operace je obvykle méně nápomocná než primární operace. Ve skutečnosti čím více operací páteře podstoupíte, tím je méně pravděpodobné, že budou úspěšné. Někdy je FBSS způsobena nedostatkem dosažení fúze, a proto je nutná druhá operace k zajištění spinální fúze.

Více než 50% operací páteře je považováno za úspěch, ale míra úspěšnosti klesá s každou následující operací:

Operace druhé páteře mají úspěšnost maximálně 30%. ¹
Ordinace třetí páteře mají úspěšnost maximálně 15%. ¹
Operace čtvrté páteře mají úspěšnost maximálně 5%. ¹

Každý pacient je jedinečný a možnosti léčby a výsledky se budou lišit.

Kdy se zvažuje revize nebo operace druhého krku?

O tom, zda jste kandidát na revizi předchozí operace krku, rozhoduje několik faktorů, včetně:

Nechirurgické terapie nekontrolovaly vaše selhané příznaky chirurgie zad.
Buy-in vás i vašeho chirurga: Měli byste pochopit rizika a přínosy podstoupení druhého chirurgického zákroku na krku. Za tímto účelem bude možná nutné provést předoperační psychologické posouzení, abyste zjistili vaši připravenost k operaci a navrhli potenciální léčbu duševních a emocionálních poruch (pokud je to nutné) před operací. Také váš lékař musí souhlasit s provedením druhé operace.

Vy a váš lékař se navíc můžete rozhodnout provést revizní operaci krku, pokud se u vás po první operaci krku objeví některý z následujících stavů / páteřních problémů:

Váš lékař vám diagnostikoval novou poruchu míchy (odlišnou od diagnózy vaší první operace krku).
Vaše počáteční diagnóza páteře se vrátila (např. Herniace děložního hrdla, spinální stenóza)
Máte cervikální nestabilitu (potenciálně způsobenou odstraněním příliš velké kosti během dekompresní operace) nebo pseudoartrózu (selhání páteřní fúze), což může vyžadovat okamžitý chirurgický zásah.
Máte spinální infekci (např. Pooperační infekci, osteomyelitidu), která může vyžadovat okamžitý chirurgický zásah.
Vyvinuli jste závažné neurologické (nervové) příznaky (např. Slabost, necitlivost, mravenčení). V krku je cervikální myelopatie (komprese míchy) jednou z nejzávažnějších forem neurologického deficitu a může vyžadovat okamžitý chirurgický zásah.
Problémy s přístroji páteře, jako je přesun nebo zlomený hardware, způsobují extrémní bolest a potenciál pro nervové a / nebo cévní poškození. To může vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok.
Vyvinuli jste problémy s jizvou, jako je epidurální fibróza (tvorba jizvové tkáně kolem kořenů míchy).
Máte arachnoiditidu.
Po prvním chirurgickém zákroku na krku jste se vyvinuli onemocnění sousedního segmentu.
Vaše počáteční operace krku nevytvořila dostatek místa kolem stlačených mích v nervu v krku (nedostatečná nervová dekomprese), což mělo za následek pokračující nervové problémy.

Jaký je účel revizní chirurgie po neúspěšné operaci zad?

Kromě léčby specifického problému krční páteře (např. Odstranění problematické instrumentace páteře), revize chirurgie krku po FBS obvykle zahrnuje:

Dekomprese - odstranění něčeho, co tlačí na míchu nebo nervy
Stabilizace - redukuje pohyb prostoru disku nebo kloubu pro snížení bolesti.
Oba

Základy dekompresní operace krční páteře
Při dekompresní operaci krční páteře chirurg buď odstraní struktury páteře (tkáň, kost), které tlačí na míchy, nebo fyzicky rozšíří oblast kolem kořene míchy.

Příklady dekompresních operací zahrnují:

Foraminotomie - odstranění kosti a disku, který tlačí na nerv, když opouští míchu na pravé nebo levé straně.
Laminotomie a laminektomie - odstranění kosti středové linie za zadní část a poskytnutí centrálního míchového kanálu více místa.
Discectomy - vyjmutí disku. V krční páteři jsou discektomie nejčastěji prováděnými operacemi a obvykle se provádějí zepředu. Také známý jako přední cervikální discectomy.

Základy stabilizace krční páteře
Cílem stabilizační operace páteře je omezit abnormální pohyb mezi páteřními kostmi (obratle). Když se obratle pohybují více, než by měly, mohou poškodit míchu a další nervové struktury - a to může způsobit vážné komplikace (např. Ochrnutí). V minulosti, když byl disk vyjmut předně, byla vyžadována stabilizace fúzním chirurgickým zákrokem, ale nyní možnosti zahrnují umístění umělého krčního disku.

Někdy mohou dekompresní operace způsobit nestabilitu, protože vytvářejí mezery v páteři, které umožňují tento pohyb navíc. V těchto případech váš chirurg provede po dekompresi stabilizační operaci - zvanou cervikální spinální fúze. Fúze může zahrnovat vybavení (např. Šrouby, tyče, desky) pro podporu fúze jedné páteřní kosti k druhé a pro posílení stability páteře.

Kde bude provedena moje revizní operace krku?

Pokroky v chirurgii páteře umožnily lékařům provádět chirurgii mimo tradiční nemocniční nastavení. Chirurgové často pracují z více než jednoho zařízení, takže můžete mít možnosti, kde máte revizní operaci krku. Pokud máte na výběr, kde chcete podstoupit operaci, je dobré se zeptat, které zařízení má nejvyšší úspěšnost pro váš postup revize neúspěšného zákroku.

Váš lékař vám může nechat provést revizní operaci krku v ambulantním páteřním centru nebo v ambulantním chirurgickém centru (ASC). Tyto možnosti jsou navrženy tak, aby byly pohodlné a pohodlné pro pacienty, protože často nevyžadují přenocování.

Ať už máte operaci krku provedenou v nemocnici nebo v ambulantním zařízení, je důležité se zeptat, jaké možnosti léčby bolesti po operaci budete mít a zda bude nutný přenocování.

**Získejte informace, které potřebujete před revizní operací krku**

Mezi nejlepší způsoby, jak se umístit pro chirurgický úspěch, je vědět, co lze očekávat od vašeho zákroku a zotavení. Pokud potřebujete revizní operaci krku k léčbě neúspěšné operace zad, položením tolik otázek, kolik můžete před zákrokem, zajistíte jasné porozumění zákroku. Zde je několik dobrých příkladů:

Proč potřebuji tento typ operace krku?
Jaké výsledky bych měl očekávat od své operace?
Jaká je úspěšnost mé revize krku?
Existují nějaké nechirurgické ošetření, které jsem dosud prozkoumal, že bych měl vyzkoušet nejprve?
Jaké jsou výhody a rizika této operace krku?

Podstupující revizní operaci krku po neúspěšné operaci zad (FBS) může být skličující, frustrující zážitek. Udržování komunikačních linek otevřených u svého chirurga však pomůže zajistit, že jste na stejné stránce a ve stejném týmu - a to může jen zlepšit vaše šance na úspěch.

Zobrazit zdroje

Odkaz:
1. Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Zdroje:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti léčby pacientů se syndromem selhávajícího zákroku s refrakterní chronickou bolestí: přístup založený na důkazech. Páteř . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10, 1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Léčba bolesti zad u pacientů s předchozí operací. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10, 016 / j.amjmed.2008.01.004.