Neoperační intervence pro syndrom selhávajícího zákroku

Ralph Rashbaum, MD, ortopedický páteř chirurg odpovídá na otázky položené SpineUniverse o selhání zádového chirurgického syndromu (FBSS). Zde Dr. Rashbaum vysvětluje, kdy operace není volitelná a důležitá pro pacienty i chirurgy.

Jste ortopedický chirurg, přesto jste velkým zastáncem nechirurgického zákroku. Můžeš vysvětlit proč?

Dr. Rashbaum: Jedním z největších problémů, s nimiž se setkávám v populaci pacientů, je možnost opakování bolesti z jakéhokoli důvodu. Naší úlohou jako intervencionistů je zabránit pacientům v chirurgii páteře, pokud to nepotřebují.

Existuje pouze jeden důvod k operaci páteře - a to je progresivní neurologický deficit. Zjednodušeně to znamená, že nervy pacienta nebo jejich dolní končetiny jsou postupně slabší. Nebo mohou ztrácet funkci střev nebo močového měchýře. Ztráta funkce střev nebo močového měchýře je absolutní indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok. Statistický výskyt toho je asi 0, 4 z 1%, takže 99, 5% toho, co děláme, je elektivní chirurgie.

Dysfunkce střev nebo močového měchýře je známkou toho, že je nutná neodkladná lékařská péče. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Dalším absolutním ukazatelem pro chirurgii je progresivní deformita. To je místo, kde páteř angulace a vytváří potenciální problémy. Devadesát procent toho, co děláme, je léčba benigní bolesti zad. Bolí mě záda, doktore, nechci se takto cítit. Pacienti si často myslí, že chirurgický zákrok je odpovědí na stav, který není způsoben něčím vážným, jako je infekce nebo nádor. Obézní pacienti chtějí operaci, nechtějí však změnit životní styl a stát se aktivním účastníkem jejich péče. Chtějí okamžitou opravu a nechci mít nic společného s tímto typem odpojené populace pacientů.

Boční pohled na páteř pacienta ukazuje infekci těla obratlů způsobující deformitu. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Doporučujete, aby pacienti s bolestmi zad navštívili specialistu, a to i pro elektivní chirurgii?

Dr. Rashbaum: Rozhodně. Příliš mnoho operací provádějí kliničtí lékaři, kteří nemají zkušenosti s chirurgickou specializací. Lékaři se z nějakého důvodu stávají specialisty v dané oblasti. Všeobecný lékař nemůže ani konkurovat, pokud jde o znalosti nebo odborné znalosti.

Vezměte si otázku rodinné praxe. Co je rodinný lékař? Upřímně řečeno, dnes je rodinný lékař lékařem, který vidí pacienty ve své kanceláři a téměř nikdy nejde do nemocnice. Proč? Protože tam jsou nemocnice. Dělají rodinní lékaři dobrou práci? O tom není pochyb. Jsou to nutné? Absolutně. Lékaři rodinné praxe jsou nedostatečně obsluhovaní, nedostatečně placení, nedostatečně zastoupeni - a zhoršuje se. Ale pokud platíte internímu lékaři stejně jako rodinný lékař a máte srdeční problém, proč byste nešli k kardiologovi? To je přesně to, co se děje v chirurgii. Proč jít k všeobecnému lékaři, když můžete jít za specialistou za stejnou cenu.

Jak mluvíte s pacientem, který k vám přichází se selháním zádového chirurgického syndromu (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Pro mě je nejdůležitější identifikovat problém dříve, než připisujete vinu. To je to, co si myslím, že se stalo v posledním desetiletí. Projdu vám to a budu co nejúprimnější.

Nastal čas, kdy my jako lékaři musíme „ven“, pokud chcete, špatní lékaři. Pokud měl pacient operaci pro něco, co nebylo absolutně naznačeno, řeknu jim, že to podle mého názoru nebylo správné udělat. Nemám žádné výčitky, abych věděl pacientovi, že chirurgický zákrok nemusí být nutný.

Zvyšuje to pravděpodobnost žalování tohoto lékaře? Mám podezření. Ale nemůžu chránit toho doktora a nechat ho, aby způsobil zmatek na pacientech. Pokud vidím vzorec, rychle řeknu pacientovi, že si myslí, že se to stalo špatně a že je špatně indikováno.

Považujete se za osamělého Strážce, pokud jde o poukazování na to, co považujete za špatnou úroveň péče?

Dr. Rashbaum: Je většina lékařů otevřená stejně jako já? Pochybuji. Dostane mě to do potíží? Někdy. Ale pro mě musí pacienti pochopit, co se stalo. Zaslouží si znát pravdu. Mimochodem, jen velmi malé procento lékařů působí mimo jejich oblast, ale bohužel máte tendenci vidět stejné výsledky jako výsledek zásahu téhož chirurga. Pokud žijete v komunitě, znáte padouchy. Znáte dobré lidi a znáte lidi, kteří to zkusili, a to prostě nefungovalo, a oni jsou pořád dobří.

Takže jste obhájce pacienta. Byl by to výstižný popis?

Dr. Rashbaum: Podporuji problém pacienta, který chce vědět, zda byl nebo nebyl udělán špatně. A co je nejdůležitější, musím jim dovolit, aby se cítili pohodlně, když se to stalo správně a špatné věci se staly. Proto jsme informovali souhlas. Pokud se pacient chystá podstoupit zákrok, stát stanoví, že existují určité věci, které mohou nastat v důsledku provádění chirurgického zákroku, aniž by to mělo vliv na provoz pod úrovní péče. Když se tyto věci objeví, nutně to neznamená, že se věci udělaly správně, a to rozhodně neznamená, že se věci udělaly špatně. Je na mně, abych řekl pacientovi pravdu a pak určil, co je třeba udělat.

Takže vidíme, co se stalo, víme, co je špatně, a teď musíme jít dál. Myslím, že vám mohu pomoci, nebo si nemyslím, že potřebujete nějakou operaci. To je důležitá úvaha, když se snažíme přijít na to, co dělat dál. Pokud mám z hlediska rekonstrukční chirurgie páteře skvělou metodu, která jim umožní do určité míry těžit, pak jim řeknu, že je to nezbytné, a buď se posuneme dopředu, nebo ne. Občas jednoduše řeknu, že nejste kandidátem na rekonstrukční chirurgii, ale jste kandidátem na dobře definovanou terapii bolesti; například stimulátor míchy nebo narkotická pumpa, pokud stimulátory nefungují. Musíte dát pacientům naději, protože to jsou lidé, kteří jsou hluboce depresivní a z velké části na velkých dávkách opioidních léků, které nefungují.