Otevřená přední bederní interbody fúze (ALIF) - úvod

Pokud pacientům s vážnou, dlouhodobou bolestí dolních končetin nepomáhají neoperační programy, může se zvážit chirurgický zákrok. Jedním takovým postupem je anterior bederní interbody fusion (ALIF). Následující článek poskytuje základní úvod do postupu ALIF.

Spinální fúze pro zvládání onemocnění bederní degenerativní ploténky je dostupná již několik desetiletí. Výsledky tohoto postupu zůstávají pod neustálým dohledem a progresivním vývojem. Přední bederní fúze byla původně zavedena na počátku 20. let. Fibula a iliac vzpěry, femorální prsteny a hmoždinky, stejně jako syntetická kovová zařízení byly použity jako fixační nástroje pro podporu při lumbální interbody fúzi. Přístupy k páteři zažily podobné evoluční změny. Před padesátými léty byly nejvíce předními bederními přístupy rozsáhlé transperitoneální expozice (tj. Membránovým obložením stěny břišní a pánevní dutiny). V roce 1957 představili Southwick a Robinson retroperitoneální přístup (tj. Za pobřežím). Transperitoneální expozice (tj. Prostřednictvím pobřišnice) vyžadují incizi předního i zadního pobřišnice. Naproti tomu retroperitoneální výluhy udržují integritu peritonea a přibližují se k páteři laterálně za střevem a peritoneálním obsahem. To má výhodu méně pooperačních střevních problémů. Další změny v technice zaznamenaly nástup minimálně invazivních přístupů, včetně endoskopických a laparoskopických metod. Minimálně invazivní přístupy jsou obecně zaměřeny na jeden nebo dvouúrovňový proces onemocnění. Fúze předního bederního interbody (ALIF) může být užitečná při léčbě bolestivých bolestí zad. Příčinu této bolesti je často obtížné diagnostikovat. Široké kategorie patologie, které mohou být spojeny s přetrvávající bolestí zad, zahrnují degenerativní diskovou chorobu, spondylolýzu, spondylolistézu nebo iatrogenní segmentální nestabilitu.

MRI pacienta s diskem a obratlovými koncovými deskami
Možná kandidát na postup ALIF

ALIF by mělo být zvažováno až po neúspěšném dokončení organizovaného neoperačního rehabilitačního programu. Pomůcky pro diagnostiku v případě pacienta s mechanickou bolestí zad se rozšiřují po důkladné anamnéze a fyzickém vyšetření. Radiografické studie; holé filmy, kostní sken (SPECT), CT, MRI a diskografie, to vše hraje roli při hodnocení pacienta. K přesné diagnostice je často zapotřebí více než jedna z těchto diagnostických studií. ALIF lze použít jako izolovaný postup nebo ve spojení se zadní spinální fúzí. Způsob, jakým se ALIF provádí, do značné míry závisí na preferenci a zkušenosti chirurga. Minimálně invazivní techniky - otevřené nebo laparoskopické - vyžadují větší intraoperační pozornost na detaily a předoperační chirurgické plánování.

Indikace ALEG degenerativního onemocnění disků
Podezření na hladinu beder vyžaduje diagnostické testování jako generátoru bolesti. Víceúrovňová nemoc, tj. Více než dvě úrovně páteře, je méně předvídatelná, a proto je u ALIF zřídka indikována. Zjistili jsme, že jednostupňové onemocnění u psychologicky stabilního pacienta dobře reaguje na ALIF.

Spondylolyza a spondylolistéza
Drtivá většina pacientů se spondylolýzou nebo spondylolistézou nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacienti se spondylolýzou nebo spondylolistézou (stupeň I) mohou být účinně léčeni ALIF jako izolovaný postup. Současné údaje nejsou přesvědčivé, pokud jde o účinnost izolovaného ALIF v spondylolistéze stupně II. Biomechanické údaje vztahující se ke stupni vertebrální translace souběžné se stupněm III nebo vyšším spondylolistézou navíc znamenají, že izolovaný ALIF může být spojen s vysokou mírou pseudoartrózy (selhání fúze). Proto se ve spondylolistéze stupně III nebo vyšší důrazně doporučuje kromě ALIF také zadní fúze. ALIF jako jediný postup (tj. Bez zadní operace) se v spondylolestéze nad stupněm I nedoporučuje.

Iatrogenní segmentová nestabilita
Hypermobilita segmentu bederního pohybu vyžaduje rigidní fixaci, aby se zlepšila rychlost fúze. Omezený sagitální překlad lze řešit izolovaným ALIF. Jak je uvedeno výše, vysoké stupně translace je obtížné stabilizovat; proto je často vyžadována obvodová fúze.

Chirurgická technika
I když je technika dovedná i složitá, lze ji vysvětlit ve třech základních fázích:

1) Předoperační šablonování Před chirurgickým zákrokem se chirurg odvolá na různé MRI a CAT vyšetření pacienta, aby určil, jakou velikost implantátu (implantátů) bude pacient potřebovat. Implantát (y) se používají k podpoře fúze dvou obratlů v páteři.

2) Příprava diskového prostoru Poté, co je pacient umístěn na stůl OR a pečlivě připraven na operaci, chirurg zahájí proceduru. Část disku a anaulus je pečlivě odstraněna, čímž se připravuje prostor pro disk pro zasunutí implantátu (implantátů).

3) Vložené implantáty Po správné přípravě místa na disku se vloží hmoždinka nebo jiný implantát, aby se podpořila fúze dvou sousedních obratlů.

[Hmoždinka připravená k vložení]