Management bolesti páteřních poruch
Chronická bolest je definována jako bolest, která trvá déle než tři měsíce a je spojena s významným zhoršením činností každodenního života a / nebo pracovních činností. Bolest tedy nelze identifikovat pouze s nocicepcí. Pacienti mají afektivní reakce na bolest. Trvalá bolest může vést k různým problémům různých lidí. Funkční poruchy se mohou lišit v závislosti na individuální fyzické a emocionální reakci pacienta na bolest, jakož i na zodpovědnostech souvisejících s jejich životem a odbornou činností.
Přečtěte si o různých technikách používaných k úlevě od bolesti v naší prezentaci pro správu bolesti.
Cíle v léčbě bolesti jistě zahrnují úplnou nápravu nociceptivní etiologie, kdykoli je to možné. Jsou však časy, kdy je kladen důraz na zvládnutí bolesti. Je třeba řešit funkční cíle. To může zahrnovat činnosti v každodenním životě, v domácnosti, rekreaci, sexualitě, péči o děti a odborné záležitosti. Léčba musí být prováděna s náležitým využitím lékařských služeb. Naléhavě je třeba použít vhodné léky. V případě potřeby musí být poskytnuta psychologická podpora. Někdy může být vyžadována manželská podpora. Pacient musí být poučen o povaze svého problému. Podporuje se dobrá biomechanika a ergonomie a terapeutický cvičební program.
Při léčbě bolesti se používá pět základních možností. Tyto možnosti zahrnují řešení problémů životního stylu, terapeutického cvičebního programu, léků, injekcí a potenciálně chirurgického zákroku. Kromě těchto běžných možností existuje celá řada alternativních strategií, včetně akupunktury, manipulace a bylinných prostředků.
Problémy životního stylu mohou zahrnovat zastavení tabáku, snížení hmotnosti a nepřítomnost látek. Pacienti, kteří kouří, snižují průtok krve do meziobratlových plotének. Kouření bylo časem spojeno se zvýšením bolesti zad. Navíc, pokud bude vyžadována fúze, je menší šance na úspěch. Pacienti, kteří kašel, mohou také vyvolat valsalvu, která může způsobit herniace disku. Pacienti, kteří jsou zraněni, v průběhu času často přibývají na váze. To je sekundární k nečinnosti a také k mnoha lékům včetně antidepresiv a membránových stabilizátorů, které mohou vyvolat přírůstek hmotnosti. Jakmile pacient získá významné množství na váze, je velmi obtížné jej ztratit, protože kvůli bolesti nemůže být tak aktivní. A konečně, neoprávněné užívání drog a užívání alkoholu může přispět k dysforii a dalšímu funkčnímu poškození. Všechny tyto otázky je třeba řešit ve spojení s ostatními léčbami.
Cvičení je jistě páteří léčby v konzervativním řízení poruch páteře. Pacienti s axiální bolestí by měli být mobilizováni do dvou až sedmi dnů. Pacienti s radikální bolestí by neměli být dlouhodobě v klidu. Obecně by měl být pacient mobilizován na pohodlné úrovni co nejrychleji. Odpočinek na lůžku způsobuje deconditioning a svalovou a kloubní ztuhlost. Cvičení zaměřená na posílení a protažení zad by měla být zahájena co nejrychleji. Tato cvičení by neměla vyvolávat silnou axiální nebo radikální bolest. Způsoby, jako je vlhké teplo, led a elektrická stimulace, mohou být použity ke snížení nepohodlí, takže pacient může začít cvičit. Pacienti, kteří cvičí, zlepšují aerobní vytrvalost, která zlepšuje svalovou vytrvalost. Únava těla méně a dobrá biomechanika jsou zachovány. Obecně platí, že pacienti, kteří cvičí, zlepšují celkovou zdravotní péči a hodnotí bolest jako méně závažnou. Cvičení může pomoci s redukcí hmotnosti. Existují důkazy, že aerobní aktivita zvyšuje discal výživu. Nakonec se pacienti cítí dobře, když se snaží pomoci sobě. Při pokusu o zlepšení stavu pacient navazuje partnerství s lékařem.
Existuje celá řada dalších technik, které lze terapeuticky použít k podpoře cvičení. Pacientovi by se měla naučit dobrá mechanika těla. Specifická výuka v tělesné mechanice by měla zahrnovat činnosti doma, včetně domácích prací a péče o děti. Je třeba řešit rekreační aktivity. Nakonec je třeba se zabývat povoláním. Pracovní stanice pacienta by měla být ergonomicky správná. Rovněž může být vhodná pracovní tolerance a profesní poradenství.
Léky se často používají při léčbě onemocnění páteře. Nesteroidní protizánětlivé přípravky by se měly brát rovně, nikoli podle potřeby, aby se dosáhlo protizánětlivého účinku. Pacient musí být pečlivě sledován, aby se ujistil, že nemá gastrointestinální potíže. U nesteroidních protizánětlivých onemocnění je určitě riziko peptického vředu. Dlouhodobé používání vyžaduje sledování funkce ledvin a jater. U akutního pacienta mohou být vhodné narkotika. Obecně by tyto měly být poskytovány pravidelně, na rozdíl od PRN. U pacientů je třeba sledovat vedlejší účinky, včetně sedace, zácpy, dysfunkce moči a dysforie. Existuje také místo pro léčbu chronické bolesti narkotiky. Obecně by měli být pacienti náležitě sledováni a cíle narkotického užívání by měly být důsledně řešeny. Mezi tyto cíle může patřit management bolesti a zlepšená funkce. Pro bolest a spánek mohou být použity tricyklické antidepresiva. Anticholinergní vedlejší účinky je třeba pečlivě sledovat. Časté jsou kardiální, gastrointestinální a močové nežádoucí účinky. Přírůstek hmotnosti může být významný. Membránové stabilizátory, jako jsou léky proti záchvatům, mohou být užitečné při léčbě neuropatických bolestí.
Páteřní injekce mohou být docela účinné. Epidurální steroidní injekce mohou být podávány transforaminálním nebo translaminarovým přístupem. Použití fluoroskopie se doporučuje, aby bylo zajištěno správné umístění léku. Bylo prokázáno, že tyto injekce poskytují výraznou úlevu bolesti pro nohy více než bolesti zad a pacient může dostat úlevu až po dobu tří měsíců. Může být podáno maximálně tři až čtyři injekce ročně. Mezi další místa, která mohou způsobit bolest páteře, patří fazetové nebo sakroiliakální klouby. Diagnostické a terapeutické injekce mohou být podány fluoroskopicky na tato místa. Léčba páteře by obecně měla být doprovázena aktivním léčebným programem, který zahrnuje učení dobré biomechaniky a správné cvičení.
Konečně jsou časy, kdy je třeba zvážit chirurgické možnosti . Pacienti s bolestí nohou sekundárním mechanickým dopadem na kořen nervu mohou na chirurgickou dekompresi dramaticky reagovat. To se objeví, pokud má pacient neurogenní střevo nebo močový měchýř. Progresivní slabost je také indikací pro akutnější chirurgický zákrok. Pacienti, kteří si vzpomínají na konzervativní léčbu po dobu osmi až dvanácti týdnů, jsou rovněž chirurgickými kandidáty. Pacienti s bolestí dolní končetiny, která je způsobena chemickou radikulitidou na rozdíl od mechanického nárazu, nereagují na operaci velmi dobře. Pacienti s axiální bolestí sekundární k spondylolistéze mohou být kandidáty na chirurgický zákrok, pokud nereagují také na konzervativní léčbu. Konečně existují situace, kdy může být vhodná lumbální fúze pro diskogenní bolest.
Až devadesát procent pacientů s bolestí sekundárními v důsledku spinální etiologie je schopno reagovat na konzervativní léčbu. Každý pacient musí být posuzován individuálně, aby pro něj mohl být vytvořen program specifický pro jeho potřeby. Určitě jsou chvíle, kdy nejsme schopni úplně vyřešit bolest. V těchto případech je třeba řešit bolest a funkci, abychom mohli maximalizovat kvalitu života pacienta.
Přetištěno s povolením
© 2002, Rothman Institute
Všechna práva vyhrazena
925 Chestnut Street, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458
