Zdroje

Torakoskopie v léčbě skoliózy

Pokroky v torakoskopii umožnily korekci hrudních skoliotických křivek pomocí minimálně invazivních technik. Torakoskopie kombinuje vědu endoskopie (video-asistovaná chirurgie) s torakotomií (přístup k hrudníku nebo hrudní páteři). Použitím torakoskopie, vysoce kvalifikovaní chirurgové páteře určili laterální (ze strany) vstup hrudní stěnou poskytuje dostatečný přístup k hrudní páteři, aby byla umožněna korekce hrudní skoliotické křivky.

Předoperační rentgen ukazuje zakřivení skoliózy v hrudní páteři pacienta.

Chirurgická léčba hrudní skoliózy tradičně znamenala otevřený postup, který nechal pacienta s velkou nevzhlednou jizvou. Místo otevřeného zákroku (velký řez) provádí páteř chirurg malé řezy - přesně umístěné, aby umožnily přístup k hrudní páteři. Drobné, speciálně konstruované endoskopické nástroje procházejí těmito řeznými branami a jsou během operace manévrovány.

Toto je vzrušující zpráva pro pacienty s progresivním skoliotickým zakřivením, protože minimálně invazivní postupy nabízejí pacientovi tolik výhod. Během otevřené procedury se řezy proříznou kůží, vrstvami tuku a svalů, které se pak přidržují svorkami nebo se stáhnou stranou pomocí stahovacích nástrojů. Krevní cévy jsou uzavřeny, aby se zabránilo vážné ztrátě krve.

Mnoho pacientů, kteří podstupují torakoskopický výkon, najdou:

Jizvy jsou dramaticky redukovány, protože malé řezy jsou jednoduše pokryty malými obvazy
Ztráta krve během operace je snížena
Menší poškození svalů a jiných měkkých tkání je menší
Pobyt v nemocnici je často kratší
Pacienti se zotavují rychleji

Scoliosis Curve Reduction

Chirurg páteře vybere postup (postupy), které poskytnou pacientovi největší užitek. Skoliotická křivka obvykle zahrnuje odstranění několika meziobratlových plotének (discektomie), instrumentace páteře a fúze.

Spinální instrumentace a fúze jsou chirurgické postupy používané pro korekci deformity páteře a pro zajištění trvalé stability páteře. Tyto postupy spojují a zpevňují úroveň, kde byl páteřní prvek poškozen nebo odstraněn (např. Meziobratlová ploténka). Instrumentace využívá lékařsky navržené implantáty, jako jsou tyče, dráty a šrouby. Tato zařízení drží páteř na místě během fúze. Fúze je adhezivní proces spojující kostnaté páteřní prvky.

Pre-torakoskopické plánování: Příprava na chirurgii

Historie pacienta je přezkoumána a je provedeno fyzické vyšetření. U pánve a ramen pacienta jsou pozorovány rozdíly ve výšce a flexibilitě rotace páteře. Zadní / přední (PA) a laterální rentgenové paprsky se získají společně s filmy ohybu na boku. Stupeň zakřivení se měří a vyznačuje pomocí rentgenového rentgenového paprsku plné délky.

Co se stane v chirurgii

Celková anestézie se podává všem pacientům. Anesteziolog rozhoduje o typu anestezie na základě mnoha proměnných, včetně věku a hmotnosti pacienta. Pacient je umístěn na operačním stole se zakřivenou stranou nahoru (konkávní dolů). Boky a ramena se připevní na místo a zajistí pacienta ve správné poloze pro operaci. Během procedury se kontroluje poloha pacienta.

C-rameno je pohyblivá fluoroskopická jednotka, která promítá vybraný pohled na páteř na monitor umístěný na úpatí operačního stolu. Když se C-paže pohybuje kolem pacienta, chirurg získává informace důležité pro stanovení mezník (průvodců) páteře a rotaci páteře.

Orientační body (značky na kůži pacienta) představují specifické oblasti, kde řezy vytvoří portál. Portál je otvor, do kterého se vkládají drobné specializované chirurgické nástroje. Tyto vstupní body (orientační body) jsou označeny přímo na kůži pacienta.


Použití C-Arm


Pamětihodnost kůže pacienta	Památky nebo portály

Pamětihodnost kůže pacienta

Orientační body nebo portály jsou vytvářeny pro přesný vstup do hrudníku. Endoskopická kamera posílá obrázky do dvou monitorů používaných během operace. Každý monitor je umístěn v blízkosti hlavy pacienta, jednoho předního a druhého zadního. To umožňuje chirurgovi a jeho pomocníkovi zobrazit postup.

Chirurgický zásah

Vyrobí se portální řezy, do hrudníku se vloží endoskopická kamera a chirurgie začíná, když se malé specializované nástroje manévrují malými dutými trubičkami. Podle chirurgického plánu je několik meziobratlových plotének a přilehlých koncových destiček odstraněno pomocí postupu zvaného discektomie.


Typické nastavení monitoru v operačním sále

Discectomy - odstranění meziobratlové ploténky - odstranění endplate

Po odstranění potřebných disků a destiček je prázdný prostor prozkoumán pomocí rozsahu a později naplněn kostním štěpem sklizeným z žeber. K fúzi je nezbytný kostní štěp. Po discektomii následuje instrumentace páteře. C-Arm je chirurgovým anatomickým průvodcem, který pomáhá s mnoha měřeními spojenými s umístěním šroubu a tyče.


Discectomy Odstranění meziobratlové ploténky	Demontáž koncových desek

Fluoroskopický pohled C-ramene na vložení šroubu páteře

Po oříznutí tyče na správnou délku a připevnění na šrouby se páteř stlačí. Ojnice a pastorek se hodí na dvě hlavy šroubů na tyči a je otočen a rovnoměrně rozděluje kompresní sílu, aby se korigovalo nastavení páteře. Když je vertebrální zarovnání korigováno, šrouby jsou zasunuty, aby držely tyč ve správné poloze. Endoskopické nástroje a kamera jsou odstraněny a malé řezy jsou uzavřeny a pokryty malými obvazy. Před přemístěním pacienta do zotavovací místnosti se odeberou A / P a laterální rentgenové paprsky k zaznamenání instrumentace a korekce křivky.


Fluoroskopický pohled C-ramene na vložení šroubu páteře

Zotavení z torakoskopické chirurgie pro skoliózu

Torakoskopická korekce hrudní skoliózy je pozoruhodným pokrokem v nápravné operaci páteře. Většina pacientů z postele chodí den po operaci a během několika dnů je propuštěna z nemocnice. Přestože mohou být pacienti uvolněni po dobu 3 měsíců, zotavení je rychlé a většina pacientů se může vrátit k mnoha běžným činnostem. Děti se často vracejí do školy do 2 až 4 týdnů. Průběh pacienta je sledován v jednom, třech, šesti a dvanáctiměsíčních intervalech, které zahrnují rentgenové vyšetření páteře.

Komentář Barona S. Lonnera, MD

Dr. Picetti je jedním z inovátorů torakoskopického instrumentačního postupu pro léčbu skoliózy. Tato technika je dobře ilustrována v tomto článku. Pro ty z nás, kteří provádějí torakoskopickou chirurgii pro deformity páteře, jako je skolióza a kyfóza, jsou výhody této techniky významné. Studie prokázaly menší pokles plicních funkcí, menší bolest a zkrácení hospitalizace ve srovnání se standardním otevřeným přístupem. Torakoskopická instrumentace je alternativou k zadní operaci u hrudní adolescentní idiopatické skoliózy. Ne všichni pacienti jsou kandidáty na výkon a ne všichni chirurgové provádějí torakoskopickou operaci. Váš chirurg s vámi prodiskutuje, zda jste vhodným kandidátem a zda jsou na tuto techniku zběhlí.

Komentář Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti jasně nastínil strategie a techniky pro torakoskopickou léčbu skoliózy. Jeho pojednání poskytuje vynikající úvod do problematiky pro spotřebitele / pacienta, který uvažuje o takové léčbě.