Co je syndrom selhání zákroku (FBSS)?

SpineUniverse hovořil s Dr. Ralphem Rashbaumem, ortopedickým chirurgem páteře v Texas Back Institute. Zde Dr. Rashbaum diskutuje neúspěšnou operaci zad - jak je definována, kdy se může vyvíjet, a další důležité faktory.

Syndrom selhání zádové chirurgie bere v úvahu bezprostřednost selhání. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Jak byste definovali neúspěšnou operaci zad?

Dr. Rashbaum: Syndrom selhání zády (FBSS), ať už se vyskytuje v krku nebo dolní části zad, bere v úvahu bezprostřednost selhání. Nech mě to vysvětlit. Pokud pacient přijde s herniovaným diskem a disk je vyjmut a má úplné uzdravení, považuje se to za úspěšnou operaci. Pokud se však u pacienta později na silnici vyvine mechanická bolest v dolní části zad, vrhnou se do stejného bailiwicku, pokud budete chtít, při neúspěšné operaci zad. To je běžná chyba a prostě tomu tak není. Aby mohl být klasifikován jako syndrom selhání zpětného zákroku, musí existovat korelace mezi chirurgickou událostí a selháním v přímém důsledku operace. To je důležitý rozdíl. Symptomatologii, která se objevuje o měsíce nebo roky později v důsledku stárnutí nebo faktorů nesouvisejících s operací, nelze klasifikovat jako FBSS.

Kdy se FBSS poprvé objeví?

Dr. Rashbaum: Návrat k mému příkladu o herniovaném disku. Když disk vyjmete, děláte to pro zmírnění bolesti nohou. Pokud pacient skončí s bolestí zad, tak bych to FBSS nenazval. Bolesti zad jsou následky počáteční operace, vyvolané procesem stárnutí. Ne každý, kdo má operaci herniované ploténky, se bude později rozvíjet bolest zad. Mnoho lékařů souhlasí s tím, že FBSS je časově závislý. Vzal jsem pacienta na operační sál a operace nefungovala. Když se pacient nezlepší během prvních 30 nebo 60 dnů po chirurgickém zákroku, začnete zvažovat FBSS.

Stanovení skutečné FBSS se zdá komplikované. Souhlasíte?

Dr. Rashbaum: Termín syndrom neúspěšného chirurgického zákroku byl bohužel zařazen do velkého odpadu, kde jsou ti pacienti, kteří původně nemají z operace prospěch, a ti pacienti, kteří měli původně prospěch, dohromady. Během mého společenství s Dr. Richardem Rothmanem považoval selhání zákroku za prvních 12 měsíců po počáteční operaci; jednoduše na to dal časově závislé razítko. Nejsem si jistý, jestli to dokážu.

Pokud někdo zítra podstoupí operaci a za tři roky má problém, může to souviset s operací, protože se ukončí s degenerativními změnami a bolestmi zad. Ale pro všechny záměry a účely je FBSS téměř všeobecně zneužívaným hlediskem. Mám sklon zvažovat FBSS pouze v případech, kdy mají pacienti operaci a v počátečním období po operaci je zřejmé, že záměr operace nefungoval.

Jaké jsou faktory ovlivňující vývoj FBSS?

Dr. Rashbaum: Při popisu tohoto syndromu musíme zvážit výběr pacienta. Jinými slovy, zvýšením rizika syndromu selhávajícího zákroku na zádech operujete na nesprávném pacientovi. Například u pacientů se závažnými psychosociálními problémy se intervenční chirurgií nezlepší. Je nezbytné zjistit, jestli léčíme bolest v jejich mozku nebo ošetřujeme strukturální součást jejich páteře, která jim způsobuje vnímání bolesti v jejich mozku? Je to jemné rozlišení, ale důležité.

Jednou z věcí, které jsme znovu a znovu viděli, je neschopnost dosáhnout stejné úrovně odezvy na chirurgický zákrok, pokud pacient pochází z dělnické kompenzační klasifikace nebo z nějakého právního problému. Ať už se jedná o nehodu nebo zranění motorového vozidla při práci, zdá se, že cokoli, co je způsobí, že jsou sporné, vylučuje špatný výsledek. Tyto faktory je důležité vyhodnotit. A jediný důvod, proč operovat u pacientů, kteří se vyskytují za těchto okolností, je, pokud mají progresivní neurologickou dekompenzaci. Většina z toho, co děláme v chirurgii páteře, je volitelná a založená na „mých zádech, doktore.“ To nikoho nezabije ani paralyzuje. Takže operovat na méně než v dobré víře a kvalifikovaní pacienti kompromitují výsledek.