Umístění umělého disku pro spondylotickou cervikální myelopatii

Dějiny
Tento 45letý muž měl stále obtížnější chůzi a používání rukou. Také si všiml, že necitlivost v obou rukou a na flexi krku občas mělo příznaky podobné elektrickému šoku skrz celé jeho tělo. Je nekuřák. Při vyšetření měl důkazy o středně těžké cervikální myelopatii, s hypertonií, hyperreflexií, pozitivně Hoffmanovými příznaky bilaterálně, vztyčenými prsty a špatnými pohyby prstů. Nebyla žádná slabost. Pohyby krku byly v normálních mezích. Jeho počáteční předoperační zobrazení je uvedeno níže (obrázky 1-3):

Obrázek 1: Vážený Sagittal T2

Obrázek 2: Axiální T2-vážená MRI na úrovni C5-6

Obrázek 3: CT skenování na úrovni C5-6

Všechny obrázky potvrzují silnou kompresi převážně z předního osteofytu a disku, což způsobuje zploštění šňůry se změnami signálu v míše. Cervikální lordóza je rozumná. Sousední úrovně se zdají být rozumné.

S ohledem na symptomatickou myelopatii se změnou signálu byla doporučena chirurgická intervence.

Provozní podrobnosti
Počáteční chirurgické umístění bylo podobné tomu pro standardní přední dekompresi a fúzi děložního čípku. Za ramena byla umístěna role a hlava byla položena na pěnový kobliha. Krk byl mírně natažen, aby se usnadnila expozice, a do pole byl zatažen zesilovač obrazu. V krku byl proveden příčný řez děložním hrdlem nad prostorem disku C5-6 a byla provedena standardní extensilní expozice prostoru disku C5-6. Obdobně byla provedena rutinní diskektomie. Byl použit systém Bryan Cervical Disc System. Velikost implantátu (14 mm) a úhel prostoru na disku byly vypočteny přesně před umístěním implantátu. Použitím vlastních vrtáků a frézovacího kotouče byla do konců C5 a C6 vyříznuta reciproční konkávita. To je znázorněno na obrázcích 4 a 5.

Obrázek 4

Obrázek 4: Zobrazuje intraoperativní fluoroskopické obrazy během operace. Rozptylovací kolíky jsou na svém místě a hloubkoměr měří maximální hloubku frézování.

Obrázek 5

Obrázek 5: Pohled na dekompresi před zavedením protézy. Byla ovlivněna celková discektomie a byla vytvořena koryta o výšce přibližně 10 mm. Větší dekomprese se dosáhne frézováním na koncové desce než pomocí standardní přední dekomprese krčku pro disk.

Po přesném vyvrtání koncových destiček a provedení dekomprese byla do defektu umístěna protéza správné velikosti (viz obrázek 6-9).

Obrázek 6

Obrázek 6: Zobrazuje protézu umělého disku, která je před zavedením naplněna fyziologickým roztokem.

Obrázek 7

Obrázek 7: Zobrazuje implantát na držáku implantátu před vložením do prostoru disku.

Postavení 8

Obrázek 8: Zobrazuje intraoperativní fluoroskopické obrazy během chirurgického zákroku po implantaci protézy do prostoru disku.

Obrázek 9

Obrázek 9: Zobrazuje pohled „chirurgického oka“ na přední povrch protézy, jak se zdá být umístěn.

Po dokončení této fáze bylo uzavření ovlivněno sacím odtokem. Pacient byl převeden na jednotku intenzivní péče a extubován.