Bolesti zad a degenerativní onemocnění disků: Jsou řešení umělé disky?

Po nedávném uvolnění Charité Artificial Disc (DePuy Spine, Inc.) došlo mezi chirurgy i pacienty ke značnému vzrušení. Vzrušení mezi pacienty s degenerativním onemocněním disků pramení z dojmu, že nyní existuje bezpečný způsob, jak odstranit bolest z degenerativních disků a současně zachovat normální pohyb. Mnozí z těchto pacientů slyšeli o jiných s podobnými problémy podstupujícími fúzní postupy v minulosti, kteří stále přetrvávají s přetrvávající bolestí nebo měli více než jeden pokus o fúzi bez úspěchu nebo si vyvinuli další úrovně degenerace disku vyžadující další fúzní postup. Slyšeli také o úspěšných výsledcích po diskové artroplastice v Evropě, kterou média ve Spojených státech velmi propagovala.

Včasná detekce a bederní fúze
To je určitě vzrušující nový přírůstek do našeho výzbroje pro léčbu degenerativní choroby disků. Když se podíváme na to, jak se v posledních letech vyvinulo hodnocení a léčba degenerativní choroby disků, bylo dosaženo téměř neuvěřitelného pokroku. Nyní jsme lépe schopni identifikovat onemocnění disků včas pomocí MRI a generátorů bolesti s diskografií a fasetovými bloky. Tam, kde teprve před deseti lety byly bederní fúze prováděny prostřednictvím velkých zadních řezů, nyní mohou být prováděny perkutánně prostřednictvím řezů, které jsou stěží viditelné buď před břichem nebo zezadu. S využitím v současnosti dostupných přístrojů se míra úspěšnosti fúzí na jedné úrovni blíží 90-95%. Bohužel ne každý pacient, který má degenerativní onemocnění disku a má úspěšnou fúzi, má úspěšný klinický výsledek. Stále existuje skupina pacientů, u nichž fúze účinně nezmírňuje bolest.

Výměna disku: Rizika
Náhrada diskové artroplastiky má potenciál pro léčbu mnoha poruch segmentu pohybu páteře, které jsou v současné době léčeny úspěšně i ne úspěšně jednou z mnoha fúzních technik. V této relativně rané fázi vývoje výměny disku nevíme všechny problémy, které mohou nastat při těchto postupech. Protože chirurgický přístup je přes břicho buď retroperitoneální nebo transperitoneální (kolem / skrz žaludek), existují určité předvídatelné komplikace včetně vaskulárního poškození, tromboflebitidy (zánět žíly doprovázené tvorbou krevních sraženin), poškození nervových kořenů, poškození močovodu a retrográdní ejakulace u mužů.

Víme také, že řada náhrad disků selhala a byla převedena na fúzi s různými klinickými výsledky. Odstranění umělých disků, zejména na úrovni L4-5, je spojeno se značným rizikem vaskulárního poškození v důsledku zjizvení kolem protézy. V současné době nevíme, jak dlouho budou tyto protézy trvat a jak dobře budou fungovat. Poskytnou dostatek pohybu, aby zabránili degeneraci sousedního segmentu, a bude pacient s víceúrovňovým onemocněním kandidátem na tento postup? Samozřejmě víme, že umělé klouby vytvářejí opotřebované trosky a zánětlivou reakci, která se časem stupňuje, kde to zjevně není problém s fúzí.

Optimismus a včasné výsledky
Chirurgové páteře jsou obecně velmi optimističtí a nadšení z totální diskové artroplastiky a jsou tak vhodně. K dispozici bude také křivka učení jak u páteře, tak u přístupových chirurgů, kteří expozici poskytují. Vhodné školení prostřednictvím kurzů a kadaverózních laboratoří pomůže minimalizovat křivku učení a potenciální komplikace. V protetických vzorech nebude bezpochyby mnoho vylepšení a úprav.

První výsledky jsou jistě povzbudivé v rukou vyšetřovacích chirurgů, ale jsou plné mnoha problémů společných pro vývoj nového postupu. Celková artroplastika kotouče bude pravděpodobně lepším řešením než fúze pro mnoho degenerativních poruch bederní páteře, protože se stále zlepšují konstrukce a další zkušenosti definují indikace pro jeho použití.