Paritní mezery v oblasti duševního zdraví

Zatímco národní zákon o paritě duševního zdraví nabývá účinnosti 1. ledna 2010, nepřekáží stávajícím státním zákonům, které stanoví, že s diagnózami duševních poruch se bude zacházet a budou se na ně vztahovat stejně jako s jejich bratry v oblasti fyzického zdraví. Pokud jste pojištěni ze zdravotního pojištění, přijďte 1. ledna, vaše léčba duševního zdraví nemůže být omezenější než vaše fyzické zdravotní pojištění. Kalifornie je jedním z takových států, který má takový zákon o paritě duševního zdraví v knihách od roku 2000, takže máme devět let lekcí z tohoto státu.

Nedávno byla zveřejněna studie, která zkoumala, jak zákon ovlivnil lidi, kteří vyhledali léčbu duševního zdraví. Shari Roan s Los Angeles Times má pokrytí. Studie, kterou provedl Mathematica Policy Research a Substance Abuse and Mental Health Services Administration, zkoumala údaje z let 2000 až 2005 a zjistila, že některé věci odpovídají očekáváním:

• "Náklady spojené s paritou byly v souladu s projekcemi nebo dokonce pod nimi."

  To není překvapující, vzhledem k tomu, že projekce jsou obvykle založeny na scénářích reálného světa, jak je péče o duševní zdraví poskytována a placena.

• "Většina zdravotních plánů reagovala na zákon o paritě zrušením omezení ročního počtu dnů povolených pro ústavní léčbu a počtu návštěv povolených pro ambulantní léčbu."

  Vzhledem k tomu, že je to stanoveno zákonem, neměly zdravotní pojišťovny jinou možnost, než tyto limity zrušit.

• "Spotřebitelé si také stěžovali, že byli odkázáni na seznam poskytovatelů duševního zdraví, jen aby zjistili, že poskytovatelé na seznamu nepřijímají nové pacienty."

  Toto je běžný a přetrvávající problém nejen s poskytovateli duševního zdraví, ale s obecnými poskytovateli v rámci plánů zdravotního pojištění. Ve skutečnosti jde o jednu z nejčastějších stížností na zdravotní pojištění v USA

• "Někteří lékaři uvedli, že pro pacienta zvolili paritní diagnózu, aby zajistili pojistné krytí, i když to nebyla nejpřesnější diagnóza." Někteří lékaři uvedli, že mají malou flexibilitu ke změně diagnózy klienta, pokud se zlepší, protože věřili, že zdravotní plán přestane poskytovat krytí pro pokračující péči nebo péči o nižší diagnózu. “

  To není nic nového. Poskytovatelé léčby duševního zdraví po desetiletí (od té doby, co se na scénu objevila řízená péče), vybírají „kryté“ diagnózy pacientů spíše než „nekryté“ diagnózy. I když je to rozhodně daleko od ideální situace, je to předvídatelný výsledek seznamu schválených versus neschválených a nevratných diagnóz. To bude i nadále problémem nového zákona.

Studie však také zjistila některé věci, které politici možná neočekávali ani neplánovali:

• „Objevily se obavy ohledně použití doložek o„ lékařské nutnosti “k povolení léčby a nákladů na kontrolu. Lékařská nutnost je obvykle definována jako potřeba poskytovat službu pro stav, který by mohl ohrozit život nebo způsobit závažné onemocnění, utrpení nebo zdravotní postižení a pro který neexistuje adekvátní, méně nákladná alternativa. “

  Bude to nejnovější mezera, kterou pojišťovny používají k odmítání platby za poskytované služby duševního zdraví. Myslíte si, že pouze váš terapeut nebo lékař dokáže určit „lékařskou nutnost“, ale ponechejte to na pojišťovacích společnostech, aby toto rozhodnutí učinily z dálky.

• "Poskytovatelé zdravotního pojištění cítili, že seznam diagnóz, na které se vztahuje zákon o paritě, je při vylučování určitých diagnóz libovolný."

  Věřím, že nový zákon o paritě pokrývá širší škálu diagnóz, takže by to mělo být stejně vážné znepokojení.

• "Téměř polovina Kalifornčanů oslovených ve fokusních skupinách nevěděla o paritním zákoně."

  Jedná se o neočekávaný a nešťastný problém v tom, že spotřebitelé nemusí nutně vědět, jaká mají práva, pokud jde o léčbu, která je hrazena jejich zdravotní pojišťovnou. Ale je to problém, který se snad snadno vyřeší větším dosahem a vzděláním.

Parita duševního zdraví je někdy považována za všelék, protože najednou vyřeší řadu problémů týkajících se léčby obav o duševní zdraví. To není pravděpodobné, ale to, co udělá, je usnadnit poskytovatelům léčby, jako jsou psychologové, vidění pacientů tak dlouho, jak je potřeba je vidět. Kalifornská studie předpokládá, že „lékařská nutnost“ se nestala další překážkou pro další léčbu duševního zdraví.