Psychoterapie sociálním rytmem pro bipolární II

Zatímco většina odborníků a lékařů v oblasti duševního zdraví se při léčbě bipolární poruchy obrací nejprve na léky, chybí jim příležitost léčit ji přirozeně pomocí psychoterapie. A zatímco léčba může být vhodnou léčbou první linie pro bipolární poruchu I, kde jsou náladové stavy přesněji definované a závažnější, je méně jasné, že je stejně prospěšná pro bipolární poruchu II.

Pravděpodobně je nejpřesnější popsat bipolární II jako stav komplexních stavů smíšené nálady. Je smutné, že protože bipolární II není tak snadno rozpoznatelný jako bipolární I, je často špatně diagnostikován a je neléčen. Lidé se nejčastěji setkávají s klinickou depresí, zatímco trpí bipolární chorobou II. Ponechávají hypomanické epizody neobjevené, pokud se na ně konkrétně někdo nezeptá.

Psychoterapie může být prospěšnou a účinnou léčebnou metodou pro bipolární II, s nebo bez použití doplňkové léčby. Funguje to takto.

U bipolární poruchy II jsou smíšené nálady „typicky prožívány jako dysforické, nepohodlné, energetické stavy, které jeden pacient trefně popisuje jako„ unavené “. Smíšené stavy nálady ztěžují sledování změn nálady, hodnocení výsledků v klinických studiích a rozpoznávání nástupů nových epizod, “uvedli vědci z nedávného přehledového článku, který zkoumal účinnost psychoterapie při léčbě bipolární poruchy II (Swartz et al. , 2012).

Přehled shledal „předběžné důkazy o kognitivní terapii, kognitivně-behaviorální terapii, psychoedukaci, rodinně zaměřené terapii, řízení případů a IPSRT jako léčbě poruchy [bipolární II].“

IPSRT je forma psychoterapie zvaná Interpersonální a sociální rytmická terapie. V době tohoto přehledu to byla „jediná psychoterapie, která prokázala proveditelnost léčby jedinců s BP II pouze pomocí psychoterapie.“ Což je docela úspěch, vzhledem k tomu, že mnoho profesionálů a většiny laiků o tom pravděpodobně nikdy neslyšelo.

Co je interpersonální a sociální rytmická terapie (IPSRT)?

Interpersonální a sociální rytmická terapie má tři složky: psychoedukaci, terapii sociálním rytmem (SRT) a interpersonální psychoterapii (IPT). Zde popsali vědci tyto tři komponenty:

• Psychoedukace se zaměřuje na nemoc a její důsledky, farmakoterapeutické možnosti a potenciální vedlejší účinky a detekci prodromálních symptomů a varovných příznaků časných epizod.
• Terapie sociálním rytmem (SRT) se zaměřuje na rozvoj strategií na podporu pravidelných sociálních podnětů, které unášejí rytmus, a na snížení dopadu událostí, které narušují rytmy. Toho lze dosáhnout přezkoumáním sociálních rutin pacienta pomocí metody Social Rhythm Metric (SRM), nástroje používaného k měření pravidelnosti rytmu, identifikací chování, které negativně ovlivňuje stabilitu rytmu a oblastí, kde by bylo možné regularizovat rytmy, a prací na stabilitě rytmu prostřednictvím odstupňovaných , postupné změny životního stylu. Pacientům se doporučuje, aby měli co nejpravidelnější harmonogram.
• Intervence interpersonální psychoterapie (IPT) se používají k tomu, aby pomohly pacientům rozpoznat vzájemný vztah mezi interpersonálními problémy a dysregulací nálady. Pacienti se ve svém úsilí o zlepšení mezilidských a sociálních rolí zaměřují na jednu z pěti problémových oblastí IPT. Čtyři z nich pocházejí z původního manuálu IPT (zármutek, přechody rolí, spory o role, mezilidské deficity) a jeden byl přidán speciálně pro IPSRT, zármutek za ztraceným zdravým já, ve kterém mají pacienti příležitost truchlit za osobu, za kterou by mohli se staly, pokud ne pro poruchu BP.

Jaký je tedy základ těchto sociálních rytmů? Podkladové zeitgeber Hypotéza („strážce času“) spočívá v tom, že existují faktory prostředí, které nám pomáhají nastavit a udržet si své cirkadiánní hodiny - například vycházející a zapadající slunce. Ale v našem každodenním životě jsou také sociální podněty, které také pomáhají plynule bzučet a nastavovat a udržovat naše cirkadiánní hodiny. Když se naruší jedna nebo více z těchto sociálních narážek, naruší to naše základní biologické (cirkadiánní) rytmy a vyhodí nás všechny z míry. Něco v duchu:

Lidé, kteří jsou náchylní k poruchám nálady (možná kvůli základní genetické složce nebo jednoduše psychickému deficitu), se „zaseknou“ ve svých biologických rytmech, které jsou vyhazovány. Terapie sociálním rytmem se tedy snaží znovu trénovat vaše biologické rytmy, aby pomohla urychlit zotavení z poruchy nálady.

Měření sociálních rytmů

Sociální rytmy se denně sledují pomocí něčeho, co se nazývá Social Rhythm Metric (SRM), což je jednoduchý pracovní list deníku, který zaznamenává cílový čas, skutečný čas a počet lidí zapojených do 5 hlavních denních činností: vstávání z postele; první kontakt s jinou osobou; nástup do práce, škola, domácí práce, péče o dobrovolníky, děti nebo rodiny; večeře; a jít spát. Sleduje také každodenní náladu člověka.

Předchozí výzkumy naznačují, že zachování těchto rytmů je při predikci nové epizody bipolární nebo bipolární deprese více prediktivní než psychologický stres:

Jak to funguje: Cíle a techniky IPSRT

Cíle IPSRT lze shrnout, protože terapie sociálním rytmem (SRT) usiluje o vytvoření pravidelných každodenních rutin, přičemž zdůrazňuje spojení mezi pravidelnými rutinami a náladami. Dělá to pomocí SRM ke sledování rutin pacienta a navrhuje změny, které pomohou zlepšit pravidelnost těchto rutin.

Cílem složky interpersonální psychoterapie je zdůraznit vazbu mezi náladou a životními událostmi a zaměřit se na interpersonální problémové oblasti - smutek, přechod rolí, spory rolí a mezilidské deficity.

Specifické techniky identifikované výzkumníky IPSRT zahrnují poskytnutí logického základu pro provádění změn v sociálních rytmech člověka - poskytnutí psychoedukace a pozadí, proč jsou tyto rytmy důležité. Poté terapeut pomůže pacientovi identifikovat a sledovat jejich náladové stavy v průběhu času. To je důležité, protože „z jemnosti hypomanie a složitosti smíšených stavů“, a tedy „pro pacienty s [bipolární II] může být docela náročné správně zjistit stavy nálady“.

Dále se terapeut IPSRT snaží pomoci člověku regulovat úrovně stimulace v jejich každodenním životě. „Zvyšuje stimulaci, když klesá její nálada, a snižuje stimulaci, pokud je zranitelná vůči hypománii. Protože jedinci s poruchou BP II běžně zažívají smíšené nebo rychle se měnící náladové stavy, mohou mít pocit, že žijí svůj život ve spletitých stavech, které se střídají mezi „vysokou rychlostí“ a „nízkou rychlostí“. “

Kromě regulace úrovní stimulace terapeut také pomůže pacientovi naučit se, jak lépe zvládat svou velkolepost a smysl pro nárok - dva příznaky, které jsou často součástí bipolární II. Pomohou také pacientovi minimalizovat jeho emoční dysregulaci, psychobabble pro pomoc lidem, aby se stali méně emocionálně reaktivními. Děje se to pomocí technik, které se obdobně používají v dialektické behaviorální terapii, jako jsou dechová cvičení, rozptýlení a uklidnění.

Nakonec terapeuti sledují, jak pacient užívá látky měnící náladu, včetně alkoholu, cigaret, kofeinu a dalších. Například užívání kofeinu může pomoci zvýšit energii člověka při depresivní epizodě, ale může také způsobit zmatek v kvalitě a délce spánku člověka.

Stručně řečeno, Interpersonální a sociální rytmická terapie je vědecky ověřená léčba pro lidi s bipolární poruchou II. A je to jediná psychoterapie, u které bylo prokázáno, že funguje bez léků, takže určitě stojí za to to vyzkoušet. Vyhledejte terapeuta, který se specializuje na léčbu bipolární poruchy II a je terapeutem IPSRT (nebo byl vyškolen v jeho používání).

Reference

Swartz, HA. (2013). Dostat se do rytmu: Klíč k praktické léčbě poruch nálady. Prezentace (PDF).

Swartz, HA, Levenson, JC, Frank, E. (2012). Psychoterapie pro bipolární poruchu II: Role interpersonální a sociální rytmické terapie. Profesionální psychologie: Výzkum a praxe, 43.