Opravdu psychiatrie opustila psychoterapii? Za příběhem New York Times

Stránky: 1 2Všechny

Máte další problémy? Promluvte si se svým terapeutem!

Pokud je titulní článek 6. března New York Times1 se dá věřit - a kdo by nevěřil americkému „Paper of Record“? - tím se v podstatě stala praxe americké psychiatrie. Ale jak přesný byl Časy„Portrét ambulantní psychiatrie? Jak byl založen na nejlepším dostupném výzkumu? A vzhledem k zhruba 30 000 psychiatrům v USA, jak jasný obraz můžeme získat pouhým pohledem očima jednoho obléhaného lékaře, který věří, že psychoterapie již není „ekonomicky životaschopná“?

Jako příležitostný přispěvatel do Časy kdo velmi respektuje svou novinářskou integritu, je mi líto, že tento příběh byl pro službu oba Časy čtenářům a profesi psychiatrie. Ačkoli článek mohl být dobře zamýšleným odhalením zhoubných praktik pojišťovacích společností, rovnal se žloutené karikatuře psychiatrické péče - v některých ohledech přesná, v mnoha jiných zkreslená. Dále tím, že pohrdá rolí psychiatrických léků, Časy článek posílil rozkol „mysl-tělo“, který za posledních 50 let narušil psychiatrii, jak ukázala Tanya Luhrmann ve své klasické studii, Of Two Minds: The Growing Disorder in American Psychiatry.

Ale před kritikou Časy pojďme se podívat na některé skutečné problémy spojené se současnou psychiatrickou praxí.

Je pravda, že některým psychiatrům více vyhovovaly molekuly než motivy. A bohužel, jak nedávno tvrdil MD James Knoll, někteří psychiatři se dostali do „byznysu“ psychiatrie a odklonili se od cesty bystrého a soucitného naslouchání. New York Times Zdá se, že kus se navzdory svým dobrým úmyslům ztratil.

Pojďme také uznat, že obecný trend hlášený Časy - klesající využívání psychoterapie psychiatry - je zcela skutečné. Zdá se, že za posledních deset let kleslo procento psychiatrů nabízejících psychoterapii všem nebo většině svých pacientů. Jedna studie - velmi selektivně citovaná v Časy článek - zjistil, že „pouhých 11 procent psychiatrů poskytuje talk terapii všem pacientům ...“ 1 Vycházelo to ze studie Mojtabai a Olfsona, 3 která zjistila pokles počtu psychiatrů, kteří poskytovali psychoterapii všem svým pacientům - od 19,1% v letech 1996-1997 na 10,8% v letech 2004-2005.Studie také zjistila, že procento návštěv zahrnujících psychoterapii pokleslo ze 44,4% v letech 1996–1997 na 28,9% v letech 2004–2005, což „… se shodovalo se změnami v úhradě, nárůstem řízené péče a růstem předepisování léků.“ 2

Ale stejná studie to zjistila téměř 60% psychiatrů poskytovalo psychoterapii alespoň některým svým pacientům. Ve studii Mojtabai-Olfson byl také stanoven práh pro zvážení relace „psychoterapie“: setkání muselo trvat 30 minut nebo déle. Ale jak zdůraznil můj kolega Paul Summergrad MD, běžná praxe a standardní kódy fakturace CPT (např. 90805) konkrétně zahrnují 20-30minutové návštěvy psychoterapie, s farmakoterapií nebo bez ní.4 Mojtabai a Olfson to dále uznali

"Některé návštěvy pravděpodobně zahrnovaly použití psychoterapeutických technik, ale v současné analýze nebyly klasifikovány jako psychoterapie." Psychoterapeutické techniky lze efektivně naučit a použít při krátkých návštěvách léčby psychiatry a dalšími poskytovateli zdravotní péče. “3 (str. 968)

Tento poslední bod byl v New York Times zpráva. Když jsem ve své soukromé praxi navštěvoval pacienty na „kontroly léčiv“, strávil bych někdy více času poskytováním podpůrné psychoterapie než řešením problémů s léčbou, pokud to odůvodňovaly emoční potřeby pacienta. (Pokud by pacient navštěvoval jiného terapeuta ve formální psychoterapii, pokusil bych se zůstat empatickým posluchačem a zároveň povzbudit pacienta, aby problém nastolil u terapeuta). Kromě toho je při poskytování léků pro některé pacienty s vážnou poruchou osobnosti často nemožné udržovat terapeutické spojenectví bez porozumění sebe-sabotážní obraně pacienta. Jak poznamenal Glen Gabbard MD, „… psychoterapeutické dovednosti jsou v psychiatrii zapotřebí v každém kontextu“ - včetně během velmi pomlouvačné 15–20minutové „lékařské kontroly“ 5

Kromě toho jsou z údajů vynechány další údaje Časy článek je v rozporu s dojmem, že psychiatři se vzdali psychoterapie, nebo že většina setkání s psychiatrickými pacienty trvá jen 15 minut. Například Reif et al (2010) zjistili, že v prostředí psychiatrické praxe řízené péče se dvě třetiny tvrzení týkaly léčby léky a dvě třetiny zahrnovaly psychoterapii - s přesahem asi 30% .6 Autoři dospěli k závěru, že

"Navzdory potenciální finanční překážce pro psychiatry, aby prováděli psychoterapii, naše zjištění ukazují, že účtované nároky na psychoterapii psychiatry byly běžné ... [a] se zdá, že je stále využíván širší soubor dovedností psychiatrů s poskytováním léčby a psychoterapie." „6

Podle dr. Marka Olfsona navíc za posledních 11 let došlo ke snížení průměrné délky návštěvy psychiatrických schůzek o přibližně 9%. To může znít jako hodně, ale jde jen o skromnou změnu: z 36,8 minut (1995-1996) na 33,3 minut (2006-2008) (M. Olfson, osobní komunikace, 31.3.11). Toto zjištění je také v rozporu s dojmem - silně posíleným New York Times článek - že 15minutové „lékařské kontroly“ jsou nyní nejběžnějším vzorcem interakce s psychiatry.

Ačkoliv Časy článek se konkrétně nezabýval tréninkem psychiatrické rezidence, v některých kruzích panuje představa, že psychiatrická rezidence již neposkytuje adekvátní trénink v psychoterapii. Důsledkem tohoto názoru je, že mladší psychiatři již nepovažují psychoterapii za důležitou; a jsou tedy znevýhodněni vůči ostatním odborníkům na duševní zdraví, jako jsou psychologové a sociální pracovníci. Ve skutečnosti existují pádné důvody, proč být skeptičtí k tomuto pozitivnímu hodnocení - nebo alespoň k jeho zmírnění nadějnějšími informacemi.

Je pravda, že na jedné straně mnoho akademických psychiatrů vyjádřilo znepokojení nad klesající rolí psychodynamické psychoterapie v rezidenčním výcviku. Existují také náznaky, že zatímco více než polovina obyvatel psychiatrie věří, že jejich programy poskytují vysoce kvalitní trénink psychoterapie, asi 28% vyjadřuje obavy ohledně přiměřenosti času a zdrojů ve svých programech.7

Stránky: 1 2Všechny