Mýtus deprese je vzhůru
Nejprve si ale ujasněme: „mýtus“ není totéž jako lež. Mýtus je transgenerační příběh, který si sami vyprávíme, který má často zrnko pravdy a který obvykle plní nějakou sjednocující funkci v naší kultuře. Je mýtus, že George Washington hodil stříbrný dolar přes řeku Potomac - v té době žádné stříbrné dolary nebyly - ale příběh nám po mnoho generací užitečně připomíná, že náš první prezident byl mocný muž schopný velkých úspěchů. V tom žádná lež!
Mýtus deprese tedy máme také jako „objasňující sílu“ nebo jako „adaptivní reakci na utrpení“ - pojmy prosazované řadou psychologů, psychiatrů a sociologů. Lehrer tedy cituje psychiatra Andyho Thomsona, který říká: „… i když máte depresi několik měsíců, deprese by mohla stát za to, pokud vám pomůže lépe porozumět sociálním vztahům… Možná si uvědomíte, že musíte být méně rigidní nebo milující. To jsou poznatky, které mohou vycházet z deprese, a mohou být velmi cenné. “
Nyní, se vší úctou k dr. Thomsonovi, mám sklon se zeptat: „Komu to stojí za to?“ Možná se pacienti, které Dr. Thomson léčil, vynořili z jejich tříměsíčních záchvatů deprese a řekli: „Víš co, doktore? Byly to špatné tři měsíce - ztratil jsem práci, málem jsem se zabil a nemohl jsem udělat tu zatracenou věc - ale celkově to stálo za to! “ Depresivní pacienti, které jsem hodnotil za posledních téměř 30 let, téměř nikdy neuváděli, že jejich velké depresivní epizody měly „čistý duševní přínos“, abych citoval Lehrerův článek. Většina z nich měla pocit, že jim po celou dobu jejich depresivní epizody byly ukradeny životy a duše. Mnoho by ve své knize pochopilo a podpořilo popis své vlastní deprese Willama Styrona Tma viditelná:
"Smrt byla nyní každodenní přítomností a foukala přes mě chladnými poryvy." Tajemně a způsoby, které jsou zcela vzdálené běžným zkušenostem, šedé mrholení hrůzy vyvolané depresí přebírá kvalitu fyzické bolesti ... [] zoufalství, kvůli nějakému zlému triku, který na nemocný mozek hraje obydlená psychika, přichází připomínají ďábelské nepohodlí uvěznění v divoce přehřáté místnosti. “
Představa, že těžká deprese může přinést dobré věci, mi připomíná přednášku, kterou jsem kdysi navštívil o „požární bezpečnosti“ v nemocničním prostředí. Ukázali nám film domu, který shořel v tak divokém horku, že balíček zmrzlého muffinového těsta byl úplně upečený. "Dům tedy nebyl úplnou ztrátou!" vtipkoval jeden ze světově unavených účastníků. Ano, samozřejmě - lidé se mohou poučit ze svých těžkých depresivních epizod, ale často za cenu emocionálního a duchovního požáru.
Podobně Lehrer vymýšlí tvrzení starého válečného koně, že existuje „... nápadná korelace mezi tvůrčí produkcí a depresivními poruchami.“ Ale taková korelace těžko dokazuje, že deprese sama o sobě zvyšuje kreativitu. Psychiatr Richard Berlin, M.D., redaktor časopisu Básníci na Prozac: duševní nemoc, léčba a tvůrčí proces, shrnul své zkušenosti takto:
„Myšlenka, že deprese může zvýšit kreativitu, je mýtus, často založený na životních příbězích a prohlášeních zesnulých umělců a spisovatelů ... Současní básníci, kteří jsou naživu a mohou nám vyprávět o svých zkušenostech s depresí, shodně tvrdí, že to bylo až po psychiatrickou léčbu, kterou dokázali vytvořit na svých nejvyšších úrovních. “ (R.M. Berlin M.D., osobní komunikace, 27. 1. 2008).
Jedním z dalších pojmů předložených v článku Lehrera je, že depresivní „přežvykování“ nám může ve skutečnosti pomoci analyzovat cestu z obtížných dilemat - tzv. Hypotézy „analytické přežvykování“. Na podporu tohoto tvrzení uvádí Lehrer několik studií, které ukazují, že deprese vede ke zvýšené aktivitě v části „řešení problémů“ mozku, prefrontální kůře.
Existuje však také řada studií, které ukazují přesný opak, což si Lehrer nevšiml. Například Hosokawa a jeho kolegové v Japonsku zjistili, že ve srovnání se zdravými kontrolami vykazovaly subjekty s velkou depresí sníženou metabolickou aktivitu v oblastech čelního mozku. Kromě toho existuje nespočet studií, které ukazují, že velká deprese zhoršuje myšlenkové procesy na vyšší úrovni. Dr. Charles DeBattista v nedávném přehledu dospěl k závěru, že „typy výkonných deficitů zaznamenaných v depresi zahrnují problémy s plánováním, zahájením a dokončením cílených činností“ a že tato „výkonná dysfunkce“ má tendenci se přímo úměrně zhoršovat závažnost deprese.
Lehrer je přemýšlivý spisovatel, ale v tomto článku jeho spojení pojmů jako „deprese“, „smutek“, „melancholie“ a „nízká nálada“ vytváří jakýsi konceptuální hodený salát. Některé studie, které uvádí, v nichž jsou subjekty testovány za přechodných experimentálně vyvolaných stavů nízké nálady, očividně zmátly Lehrera, který předpokládá, že tyto krátké umělé stavy jsou nějakým způsobem srovnatelné s klinickou depresí. Lehrer například cituje práci sociálního psychologa J. P. Forgase, který „… opakovaně v experimentech prokázal, že negativní nálady vedou k lepším rozhodnutím ve složitých situacích.“ Forgasův výzkum však navozuje „negativní náladu“ tím, že dává jeho subjektům špatnou zpětnou vazbu na falešný test jejich verbálních schopností. Je prostě absurdní extrapolovat z několika minut pohmožděných pocitů na několik týdnů těžké, závažné deprese.
Lehrer také udržuje fikci, že antidepresivní léčba „zasahuje“ do zotavení z deprese, tím, že tuto otázku představuje jako klasickou falešnou volbu. Lehrer s odvoláním na psychiatra Andyho Thomsona a psychologa Stevena Hollona navrhuje, aby pacienti trpící depresí byli „odradeni od řešení svých problémů“ - jako by předepisování léků zablokovalo dveře při poskytování souběžné psychoterapie! Většina studií zjistila, že u těžké deprese se léky a „řečová terapie“ navzájem doplňují a vylepšují. Neexistují žádné důvěryhodné, kontrolované důkazy o tom, že antidepresiva „zasahují“ do rozvoje dovedností při řešení problémů.
To znamená, že plně souhlasím s tím, že účinná psychoterapie může mít při prevenci depresivního relapsu větší „ochranný“ účinek než samotná léčba. Opravdu obhajuji psychoterapii jako léčbu „první linie“ pro většinu mírných až středně těžkých depresivních stavů.
Konečně je na čase zpochybnit pochybnou představu, že pokud je stav, jako je deprese, v běžné populaci vysoce rozšířený, musí to znamenat, že tento stav poskytuje určitou evoluční výhodu nebo představuje užitečnou „adaptaci“. (Podle této logiky musí mít nevědomost a pověra také určité adaptivní výhody, protože jsou oba tak rozšířené po celém světě!). Je pravděpodobnější, že tendence k rozvoji deprese zůstává v lidském genomu „zachována“ jako paroháč - jakýsi genetický stopař, který nedělá nic pro zlepšení jízdy.
V architektuře je spandrel jednoduše prostor mezi dvěma oblouky. Molekulární evolucionista Richard Lewontin a paleontolog Steven Jay Gould tvrdili, že mnoho vlastností v přírodě je nepřizpůsobivých a - stejně jako spandrely - jsou pouze vedlejšími produkty jiných, pravděpodobně adaptivních vlastností. Gould například poznamenává, že kosti jsou z adaptivních důvodů vyrobeny z kalcitu a apatitu, ale jsou bílé jednoduše proto, že to je barva diktovaná těmito minerály - ne proto, že „bělost“ poskytuje adaptivní výhodu.
Ve své připravované knize Kapesní terapeutTherese J. Borchard upřímně poznamenává, že „… citlivost, která produkuje tolik mé [emoční] bolesti, je přesně to, co ze mě dělá soucitnou osobu, kterou jsem.“ [Zveřejnění: Napsal jsem dopředu do Borchardovy knihy]. Věřím, že Borchard může směřovat k jednomu možnému mechanismu, kterým je deprese geneticky konzervována: ne díky své adaptivní hodnotě, ale díky schopnosti deprese „stopovat“ spolu - jako parodie - s citlivým, altruistickým a soucitným povaha: vlastnosti, které jsou skutečně adaptivní, v mnoha sociálních kontextech.
Jak Borchard moudře radí, neměli bychom se vzdát nebo popřít naši část, která produkuje depresi - je to kousek našeho chaotického, složitého a podivuhodného lidstva. A pro jistotu: obyčejný smutek nebo smutek může být opravdu dobrým učitelem. Neměli bychom spěchat potlačovat nebo „léčit“ to, co Thomas à Kempis nazýval „správnými bolestmi duše“. Zároveň bychom si neměli dělat iluzi, že těžká klinická deprese je „objasňující silou“, která nám pomáhá orientovat se v komplexních životních problémech. To je podle mého názoru dobře míněný, ale destruktivní mýtus.
Reference
Lehrer, J: Depression’s Upside. New York Times Magazine, 28. února 2010.
Forgas, JP: O tom být šťastný a mýlit se. Journal of Personality and Social Psychology 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Rozdíl metabolismu glukózy v mozku mezi bipolárními a unipolárními poruchami nálady v depresivních a euthymických stavech. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009 17. března; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Výkonná dysfunkce u velké depresivní poruchy. Expert Rev Neurother. 2005 Jan; 5 (1): 79-83.
Borchard, TJ. Kapesní terapeut. New York, Center Street, 2010 (duben).
Gould, SJ: Struktura evoluční teorie. Belknap Press z Harvard University Press, 2002.
Pies, R: Anatomie smutku: duchovní, fenomenologická a neurologická perspektiva. Philos Ethics Humanit Med. 2008 17. června; 3:17. Přístup na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!
