Trendy v léčbě a diagnostice u dětí s depresí

Nedávno byly zveřejněny dvě studie, které zcela jasně naznačují, že od doby, kdy americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal v březnu 2004 doporučení týkající se předepisování antidepresivních léků dětem, recepty antidepresiv dětem klesly. Začátkem tohoto měsíce jsme informovali o negativním dopadu předepisování chování na depresivní děti. Další studie byla zveřejněna v červnu 2007 v American Journal of Psychiatry které ukázaly podobné výsledky.

Při kontrole American Journal of Psychiatry studie (Libby et. al. 2007), všiml jsem si dvou zajímavých položek. Jedním z nich je, že studie zjistila, že největší pokles nových diagnóz deprese u dětí představovali pediatři a lékaři primární péče. Není to zajímavé? Vládní agentura vydává varování o jednom konkrétním typu léčby poruchy a rodinní lékaři najednou přestanou vidět tuto poruchu u svých pacientů.

Jedná se o skvělý datový bod, který naznačuje, že stejně jako někteří lékaři protestují proti tomu, že praktikují medicínu založenou na důkazech, jsou vždy přítomny jejich lidské instinkty a předsudky. Neexistuje žádný logický důvod (a nic ve výzkumu), který by naznačoval, že by mělo dojít k jakémukoli poklesu diagnózy poruchy z důvodu obav z jedné možné léčby této poruchy. To je jen základní reakce lidského strachu - „Geez, léčba, kterou jsem zvykla na léčbu deprese, právě dostala upozornění. Teď bych měl být při diagnostice této poruchy mnohem opatrnější. “

Tato opatrnost bohužel pravděpodobně stojí životy v poddiagnostice.

Další zajímavou poznámkou je, že vzhledem k tomu, že antidepresiva u dětí byla nyní považována FDA za „podezřelá“ (což mnoho dokumentů příliš generalizovalo, což znamená „zdržet se jejich předepisování v maximální možné míře“), mysleli byste si, že tyto dokumenty budou prezentovat pacienty s nesčetnými množství dalších účinných možností léčby deprese. Víte, jako psychoterapie?

Pokud jste si to mysleli, mýlili byste se:

U pacientů s depresí se podíl nedostávající antidepresivum zvýšil na trojnásobek míry předpovídané předprovizorovým trendem a výplně předpisu SSRI byly o 58% nižší, než předpovídal trend. Nebyl prokázán významný nárůst užívání alternativ léčby (psychoterapie, atypická antipsychotika a anxiolytika).

To je stejně znepokojující jako nižší diagnóza deprese u dětí. Opravdu lékaři v primární péči nevědí o široké škále antidepresivních léčebných postupů pro dětskou depresi?

Další silný argument pro doporučení každého, kdo má problémy s duševním zdravím, zkušenému odborníkovi na duševní zdraví, jako je psychiatr, psycholog nebo psychoterapeut. Navrhoval bych, aby se většina lékařů primární péče skutečně přestala léčit problémy duševního zdraví - nejjednodušší nemají zkušenosti a odborné znalosti, aby tak činili způsobem, který je pro jejich pacienty nejvýhodnější.

Odkaz: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Pokles v léčbě dětské deprese po doporučení FDA ohledně rizika sebevraždy s SSRI. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.