„Hysterie“ v LeRoy: Pohled skeptika
Nikdy jsem si nepředstavoval, že o 40 let později, jako psychiatr, budu číst o tomto incidentu v souvislosti s jedním z nejzáhadnějších hromadných ohnisek neurologických příznaků v nedávné paměti. A přesto letos v lednu začala environmentální aktivistka-filmová hvězda Erin Brockovichová vyšetřovat možnou souvislost mezi chemickým únikem a bizarním vypuknutím mezi skupinou studentů střední a střední školy LeRoy.
Opravdu nevím, co vysvětluje podivnou konstelaci známek a příznaků pozorovaných u této skupiny mladých lidí. Nejsem si jistý, jestli to někdo dělá. Většina znaleckého posudku vychází z popisu „masové psychogenní nemoci“.
Někteří lékaři používali termín „konverzní porucha“, která byla ve starší psychiatrické klasifikaci (DSM-II) považována za typ „hysterické neurózy“. (Následné DSM zrušily pojmy „hysterie“ a „neuróza“ z různých důvodů.) Ze zpráv, které jsem četl, měli zúčastnění teenageři důkladné lékařské a neurologické zhodnocení. Dr. Gregory Young z N.Y. ministerstva zdravotnictví pro NBC News uvedl: „Rozhodně jsme vyloučili jakoukoli formu infekce nebo přenosné nemoci a neexistují důkazy o žádném faktoru prostředí.“ “
Můj kolega a odborník na duševní zdraví CNN, Dr. Charles Raison, nedávno tento příběh přezkoumali v promyšleném komentáři. Došel k závěru - zcela rozumně - že „porucha konverze je věrohodné vysvětlení“ tiků, slovních výbuchů a zjevných záchvatů postihujících tuto skupinu 12 nebo více dospívajících žen. (Zdá se, že jeden muž a 36letá žena jsou také mezi těmi, kteří nyní vykazují příznaky podobné tic).
Ale jak správně poznamenal Dr. Raison: „Nikdo nemá rád poruchu konverze jako vysvětlení tikové epidemie. Pacienti se cítí uraženi, stigmatizováni a propuštěni. Jejich rodiče se cítí odmítnuti a vyděšení z toho, že něco lékařského uniklo ... A který lékař, který stojí za jeho sůl, by byl skutečně spokojen s vysvětlením, které nám neříká nic o příčině nemoci ani o tom, jak ji konkrétně léčit? “
Ve skutečnosti existuje mnoho obtíží jak s konceptem poruchy konverze, tak se sekundárním vysvětlením „hromadné nákazy“. Když jsem byl na rezidenci, jeden z mých ctěných učitelů říkal: „Dejte si pozor na diagnostikování hysterie. Je to obvykle poslední diagnóza, kterou pacient kdy dostane. “ Myslela tím, že jakmile bude pacient označen jako „porucha konverze“ nebo „hysterie“, žádný lékař už nebude pacientovy příznaky brát vážně. Pacientka mohla skončit na pohotovosti s drtivou, nesmírnou bolestí na hrudi vyzařující do její čelisti - klasické příznaky srdečního záchvatu - a přesto by mohla být označena jako „hysterická!“
Ale problémy s „poruchou konverze“ jdou mnohem hlouběji. Za prvé, co přesně se v této poruše „převádí“? Tato konkrétní diagnóza - uvedená mezi takzvanými somatoformními poruchami - je ve skutečnosti anomálií v klasifikačním schématu současnosti. Jak vědí i mnozí nepsychiatři, současný DSM-IV obvykle používá jako základ pro diagnostiku dané poruchy kombinaci osobní anamnézy, pozorování chování a hlášení od pacienta. Předpokladem klasifikačních schémat po DSM-II je, že diagnostická kritéria by neměla spekulovat o „skrytých“ nebo vnitřních příčinách, jako jsou „mechanismy nevědomé obrany“, které jsou psychoanalytikům tak drahé.
Opravdu, s několika výjimkami - například s poruchami přizpůsobení, posttraumatickou stresovou poruchou a určitými poruchami způsobenými lékařskými nebo neurologickými příčinami - se DSM-IV vyhýbá „vysvětlování“ čehokoli. Takže znovu: co se „převádí“ na poruchu konverze? Ve skutečnosti to nikdo neví. V psychoanalytické teorii - která nemusí být nutně synonymem pravdy - se předpokládalo, že potlačovaná myšlenka nebo konflikt v bezvědomí se „převede“ na tělesný (somatický) příznak, jako je paralyzovaná končetina. Psychoanalytici ve skutečnosti tvrdili, že tělo bude „mluvit“ za temné, ponořené impulsy mysli - zejména u mladých žen. Například manželkino bezvědomí, „zakázané přání“ udeřit jejího manžela, může vést k náhlému ochrnutí paže.
Žádná vědecká studie ani experiment však tuto teorii nikdy neprokázaly - ani tento důkaz není pravděpodobný, vzhledem ke zjevným obtížím při pozorování těchto potlačovaných myšlenek, které se záhadně transformují na tělesná postižení.
Ale i kdyby se psychoanalytická teorie nějak dokázala, měli bychom další potíže s vysvětlením „nákazového“ efektu - jak „hysterická neuróza“ přeskakuje z původního trpícího na další blízké jedince, jak se teoretizovalo v LeRoyovi. Přemění se původní konflikt v bezvědomí na nějakou elektromagnetickou vlnu, která cestuje do mozku vnímavých obětí? Nebo, více věrohodně, se musíme dovolávat sociologických teorií zahrnujících empatickou „identifikaci“ naznačitelných subjektů s původním postiženým? Možná ano - ale i zde jsme spíše v oblasti spekulací než vědy. A přesto nelze popřít, že historie zaznamenává mnoho ohnisek toho, co, pro nedostatek lepšího termínu, nazýváme „masové psychogenní onemocnění“ - často, ale ne vždy, u mladých žen.
V posledních letech pokrok v neuroimagingu podpořil více „mozkových“ studií takzvaných konverzních jevů. Například Dr. Jon Stone a jeho kolegové z Edinburghu ve Skotsku studovali pacienty s diagnostikovanou slabostí kotníku související s konverzí a srovnávali je s kontrolními subjekty, které byly instruovány k simulaci stejného příznaku - to znamená, že kontrolním subjektům bylo řečeno „falešné“ oslabení kotníku . Pomocí techniky zvané funkční magnetická rezonance (fMRI) našli tito vědci charakteristický vzor regionální mozkové aktivace u subjektů konverze. Vzorek se překrýval s, ale lišil se od vzoru viděného v „simulátorech“.
Zatím však není jasné, zda vzor u subjektů konverze představuje příčinu nebo důsledek základního problému. A doposud stále neexistuje shoda ohledně základní neurobiologie konverzních příznaků. Některé důkazy naznačují, že jednotlivci (zejména ženy) s příznaky konverze mají vyšší než očekávanou míru dětského traumatu, včetně fyzického nebo sexuálního zneužívání. I když by to mohlo poukazovat na „psychologické“ vysvětlení konverze, může to také naznačovat, že trauma v raném dětství má dlouhodobé účinky na strukturu nebo funkci mozku. Čím více zkoumáme konverzní jevy, tím méně užitečná je dichotomie „mysl vs. mozek“. Označení symptomů konverze za „psychogenní“ - což naznačuje, že jsou pouhými fantasmy mysli - může značně zjednodušit jejich základní povahu. Mnoho případů zjevné „hysterie“ se nakonec ukázalo jako příčina základních lékařských nebo neurologických příčin. Dále jsou zdokumentovány případy, kdy bylo zjištěno, že „hysterické“ příznaky koexistují s neurologickým onemocněním v dobré víře.
Ať už je hlavní příčina či příčiny obrácení jakékoli, je zjevné, že tento stav nepředstavuje „zneuctění“ nebo pokus o oklamání ostatních. Osoby s diagnostikovanými příznaky konverze jsou bohužel často odepisovány jako „kámoši“ nebo „falešní“ a je jim odepřeno důkladné lékařské vyšetření.U některých pacientů se zjevnými příznaky konverze je „hysterie“ skutečně poslední diagnózou, kterou pravděpodobně dostanou. Časem můžeme objevit řadu odlišných příčin symptomů, které zažili studenti LeRoy, které se liší od člověka k člověku. Prozatím musíme mít otevřenou mysl na to, co tyto mladé lidi trápí, a chovat se k nim s respektem, porozuměním a trpělivostí.
Děkujeme Dr. Charlesi Raisonovi za užitečné komentáře k tomuto dílu.
