Základní úvod do minimálně invazivní chirurgie páteře
Torakoskopický, laparoskopický, endoskopický, „přes rozsah“, minimálně invazivní? Tyto termíny popisují nedávno popularizované přístupy k chirurgii páteře. Abychom pochopili, jak tyto přístupy mohou hrát roli ve vaší páteřní chirurgii, je třeba porozumět terminologii.
Endoskop
Endoskop je nástroj používaný ke zkoumání dutého visku, jako je močový měchýř nebo dutina, jako je hrudník. Endoskop je v podstatě kamera namontovaná na dlouhé tenké čočce s kabelem a zdrojem světla. Světelný zdroj je namontován na čočce a poskytuje světlo pro osvětlení pole, které má být vizualizováno. Kabel připojený k fotoaparátu se připojuje k televizní obrazovce, která zobrazuje zaostřovací pole fotoaparátu.
|
| Obrázek 1: Endoskop s kamerou a světelným zdrojem |
|
| Obrázek 2: Endoskop a TV monitor |
Endoskopie, torakoskopie, laparoskopie
Endoskopie je vizuální prohlídka jakékoli dutiny nebo dutého visku pomocí endoskopu. Torakoskopie je vizualizace hrudní dutiny nebo hrudníku. Thoracoskopie se používá k pomoci při postupech na srdci a plicích. Laparoskopie je vizualizace břišní dutiny. Laparoskopie se používá k pomoci při postupech ve střevech, žaludku nebo odstranění žlučníku.
Jaký je účel využití endoskopu? Endoskop umožňuje chirurgovi mít osvětlený a zvětšený pohled na operační pole, aniž by musel provádět velké řezy. S pomocí endoskopů mohou chirurgové použít několik malých řezů k provedení stejného postupu, jaký by jinak provedli pomocí jediného velkého řezu.
|
| Obrázek 3: Pooperační endoskopické řezy |
Laparoskopická a torakoskopická chirurgie nejsou nové techniky. Dr. Jacobaeus byl první, kdo publikoval svou práci v roce 1910 o obou těchto tématech. V 80. letech se velmi rozšířila laparoskopická cholescystektomie nebo odstranění žlučníku. Teprve začátkem 90. let se však používání těchto technik začalo využívat v oblasti chirurgie páteře. Včasná použití byla pro biopsii, odstranění hrudních disk herniace a uvolnění nebo mobilizaci přední páteře pro skoliózu a kyfózu. Aplikace se rychle rozšířily do mnoha aspektů spinální chirurgie.
Dostupnost nástroje
Bohužel pouze existence endoskopu neumožňuje chirurgovi páteře provádět endoskopicky chirurgický zákrok. Nejprve musí chirurg nejprve zjistit, zda lze operaci provést bez formálního řezu. V současné době lze pomocí endoskopického přístupu provést pouze malý počet spinálních operací. Jakmile se chirurg rozhodne endoskopicky, musí chirurg zjistit, zda jsou k provedení chirurgického zákroku k dispozici všechny nástroje a implantáty (šrouby, tyče a klece). Možná se zeptáte, zda je operace nyní prováděna s formálním řezem, nejsou již k dispozici všechny nástroje a implantáty potřebné k provedení operace? Odpověď na tuto otázku bohužel není. Nástroje používané pro endoskopickou chirurgii se liší od nástrojů používaných k provádění chirurgického zákroku formálním řezem.
Endoskopické nástroje
Při chirurgickém zákroku s velkým řezem vede pitva chirurga přímo k páteři. Tento přístup umožňuje chirurgovi dotknout se páteře a manipulovat s páteří ručně, jak je často nutné. Nástroje pro provádění otevřené chirurgie jsou tradičně vyráběny krátce, což chirurgovi umožňuje lepší kontrolu a hmatový pocit. Implantáty a nástroje používané k jejich zavedení jsou často velmi velké a objemné, protože velikost řezu umožňuje velký přístup.
Obrázky 4 a 5: Endoskopická instrumentace
Při vývoji endoskopického přístupu pro chirurgii páteře bylo prvním úkolem vyvinout delší efektivní nástroje. K provádění úkolů, které se obvykle prováděly s rukama chirurga na páteři, je třeba vyvinout nové a různé nástroje, ale nyní musí být prováděny ve značné vzdálenosti od páteře. Protože byly tyto nástroje vyvinuty, mohly být nyní základní postupy prováděny endoskopicky. Jak technika postupovala, touha po instrumentaci páteře se stala dalším krokem. Potřebovali jsme vyvinout implantáty, které by se vešly skrz malé řezy a nástroje k vložení a manipulaci s implantáty, které by se vešly stejnými portály.
|
| Obrázek 6: Endoskopický nástroj pro kompresi instrumentace skoliózy |
Endoskopické portály
|
| Obrázek 7: Torakoskopický portál |
Portály jsou zařízení, která poskytují průchod, kterým chirurg pracuje. Řezy pro endoskopickou chirurgii jsou obvykle centimetr dlouhé. Jakmile je proveden řez na kůži, je použit nástroj pro pokračování v pitvě do dutiny, obvykle hrudníku nebo břicha, v závislosti na místě řezu a těle pacienta to může být poměrně velká vzdálenost. Když je nástroj odstraněn, všechna tkáň spadne zpět na místo a otvor do dutiny může být velmi obtížné najít. Aby nedošlo k poškození tkáně pohybem nástrojů dovnitř a ven z průchodu, je do řezu umístěn portál, který udržuje tkáň odděleně.
Existují dva hlavní návrhy portálů, otevřené nebo zapečetěné. Otevřený portál je otevřená trubice, která umožňuje průchod vzduchu z vnějšku těla do dutiny a působí pouze jako rozpěrka. Utěsněný portál omezuje průchod vzduchu nebo plynu do nebo z dutiny. Tento typ portálu se často používá v břišní dutině, což umožňuje rozšíření dutiny, což umožňuje operačnímu prostoru operátora. Portály používané v hrudní páteři mají tendenci být 11 až 12 mm, zatímco portály používané v břišní dutině bývají větší. Všechny nástroje a implantáty musely být vyrobeny tak, aby se vešly nejen těmito malými průchody, ale také plnily svou funkci, jakmile jsou uvnitř dutiny.
|
| Obrázek 8: Torakoskopický pohled na portál v dutině hrudníku |
Operační prostor
V hrudní páteři je prostor pro průchod zajištěn vypuštěním plic. Anesteziolog to provede umístěním speciální dýchací trubice po průdušnici do velkých dýchacích cest každé plic. Jakmile je na místě, pacient spí a dýchá pouze s jedním plicem, což je velmi bezpečné a běžně prováděné. To umožňuje opačné plíce vyfouknout a vypadne z cesty páteře. Portály se umísťují a začíná se postupovat na páteři. Zatímco v hrudní dutině se plíce zhroutí o prostor, v břiše se dutina naplní plynným CO2, čímž se vytvoří operační prostor.
|
| Obrázek 9: Pohled na hrudní dutinu s deflací plic |
|
| Obrázek 10: Abdominální laparoskopický pohled na diskový prostor L5-S1 a střední sakrální žílu |
Cíl endoskopické chirurgie musí být stejný jako chirurgický zákrok provedený formálním otevřeným postupem. Incize a tkáňová pitva páteře může být menší, ale chirurgický zákrok nemůže být menší. Výhody endoskopické chirurgie zahrnují: zlepšené pooperační zotavení, sníženou bolest a rychlejší návrat k činnostem. Tato zjištění byla prokázána mnoha, ale ne všemi endoskopickými postupy. I dnes je pro endoskopickou chirurgii vhodné jen malé procento páteřních stavů. Neváhejte a prodiskutujte se svým chirurgem páteře, zda je váš konkrétní stav přístupný endoskopickému přístupu.
Doporučená Redakce Choice 2025
!-- GDPR -->
|
