Léčba schizofrenie
Stránky: 1 2Všechny
Ale to nemusí být příběh vás nebo vašeho blízkého.
I když schizofrenie může být závažná a oslabující, účinná léčba absolutně existuje. A když se jednotlivci budou držet léčby, mohou vést spokojený a úspěšný život.
Léčba je konkrétně základem účinné léčby. Pomáhá kontrolovat příznaky a psychózy spojené se schizofrenií (např. Bludy a halucinace). Léky však nemohou pomoci při hledání zaměstnání, zdokonalení zvládání dovedností a komunikaci a dobré práci s ostatními. To je místo, kde přicházejí psychosociální a podpůrné terapie. Jsou zásadní pro zmírnění příznaků a dobrý život.
Léky na schizofrenii
Léčba je základem léčby schizofrenie. Jednou z největších výzev léčby je však to, že ji mnoho lidí přestává užívat. Někdy je to proto, že se zdá, že lék nefunguje nebo jsou nežádoucí účinky netolerovatelné.
Je zásadní, aby výběr léku byl rozhodnutím o spolupráci mezi vámi a lékařem (a v případě potřeby lze zvážit názory pečovatele). Toto rozhodnutí musí také zahrnovat důkladnou diskusi o možných vedlejších účincích.
Pro jednotlivce se schizofrenií je také důležité mluvit se svým lékařem před zastavení nebo provedení jakýchkoli změn v léčbě. Vždy vyjádřete své obavy. Lze potlačit mnoho vedlejších účinků a existuje vysoké riziko návratu příznaků po ukončení léčby. Vy a váš lékař společně vymyslíte efektivní řešení.
Existují dvě třídy léků, které léčí schizofrenii. Tradiční nebo typická antipsychotika, která jsou k dispozici od poloviny 50. let, primárně blokují dopaminové receptory a účinně potlačují halucinace, bludy a zmatenost schizofrenie. Zahrnují chlorpromazin, haloperidol a fluphenazin.
Mezi mírné vedlejší účinky tradičních antipsychotik patří: sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, ospalost a závratě. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí několik týdnů po zahájení léčby. Mezi závažnější nežádoucí účinky patří: potíže s ovládáním svalů, svalové křeče nebo křeče v hlavě a krku, vrtění nebo stimulace, třes a míchání nohou (podobně jako u lidí s Parkinsonovou chorobou).
Existují také vedlejší účinky při dlouhodobém užívání tradičních antipsychotik, jako jsou: obličejové tiky, tlačení a odvalování jazyka, lízání rtů, lapání po dechu a grimasy.
Atypická antipsychotika - která zahrnují kvetiapin, risperidon a olanzapin - byla zavedena v 90. letech. Některé z těchto léků mohou působit jak na serotoninové, tak na dopaminové receptory, a následně mohou léčit „pozitivní“ a „negativní“ příznaky schizofrenie. Atypická antipsychotika mají jiné vedlejší účinky než tradiční antipsychotika, mezi něž patří: přírůstek hmotnosti, cukrovka typu 2, sexuální dysfunkce, sedace a nepravidelný srdeční rytmus. Další informace o atypických antipsychotikách pro léčbu schizofrenie.
V minulosti lékaři začali jednotlivce s vysokou dávkou léku a poté jej případně snížili během udržovací fáze nemoci (po úspěšné léčbě akutní epizody). Dnes se však doporučuje začít s nižší dávkou.
Jednotlivci se schizofrenií mají možnost užívat své léky ve formě tablet každý den nebo dostávat dlouhodobě působící injekce (LAI). Při použití s atypickými antipsychotickými léky se tyto injekce podávají jednou za několik týdnů nebo měsíců (v závislosti na přesně předepsané medikaci). Lidé se schizofrenií a jejich pečovatelé často preferují tuto možnost, protože užívání léků je mnohem snazší. Zde se můžete dozvědět více o dlouhodobě působící léčbě schizofrenie.
Asi 25 až 30 procent lidí má schizofrenii rezistentní na léčbu. V definici „rezistentní vůči léčbě“ existuje variabilita. Ale obecně to znamená, že osoba vyzkoušela dvě adekvátní studie různých antipsychotických léků a měla méně než 20% snížení pozitivních příznaků.
Podle pokynů v The Canadian Journal of Psychiatry, jedinou doporučenou léčbou schizofrenie rezistentní na léčbu je klozapin, první atypické antipsychotikum zavedené v 70. letech. Autoři poznamenávají, že neexistují žádné konzistentní důkazy podporující zvyšování dávek, změnu léčby nebo kombinaci antipsychotik. Clozapin je také jedinou léčbou schválenou americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro schizofrenii rezistentní na léčbu.
Výzkum naznačil, že klozapin je vysoce účinný při snižování sebevražednosti, hospitalizací, agresivního chování a tardivní dyskineze (ve srovnání s jinými antipsychotickými léky).
Přesto mají lékaři tendenci odkládat předepisování klozapinu - v některých zemích až o 2 až 5 let - což souvisí s horšími výsledky léčby. Zpoždění může být způsobeno nedostatkem zkušeností s předepisováním léku a strachem z jeho potenciálních závažných nežádoucích účinků, které zahrnují: agranulocytózu, vzácnou poruchu krve charakterizovanou výrazným snížením počtu bílých krvinek; myokarditida, zánět srdečního svalu; záchvaty; a kardiomyopatie, která ztěžuje vašemu srdci pumpovat krev do zbytku těla a může vést k srdečnímu selhání.
Pečlivé sledování však může tyto vedlejší účinky minimalizovat. Příkladem jsou týdenní krevní testy po dobu prvních 18 týdnů užívání klozapinu, každé 2 týdny po dobu až jednoho roku a poté každý měsíc.
Schizofrenie se běžně vyskytuje současně s jinými nemocemi. Nejčastější nemocí je porucha užívání návykových látek (SUD), kdy jednotlivci často zneužívají nikotin, alkohol, konopí a kokain. První linie léčby jakýmkoli současně se vyskytujícím SUD je antipsychotická medikace.
UpToDate.com doporučuje multimodální integrovanou léčbu (je-li k dispozici), která zahrnuje léčbu a jednu nebo více psychosociálních intervencí poskytovaných stejným lékařem nebo týmem. Doporučují také dlouhodobě působící injekční antipsychotikum pro jednotlivce, kteří mají potíže s užíváním každodenních léků a mají SUD.
Pro jednotlivce, kteří se snaží přestat kouřit, navrhuje UpToDate nikotinovou substituční terapii s psychosociální léčbou jako zásah první linie místo léčby.
U jedinců, kteří mají poruchu užívání alkoholu, se léčba naltrexonem schváleným FDA jeví jako bezpečná a účinná. Vyšší dávky disulfiramu - léku, který při pití alkoholu vyvolává velmi nepříjemnou reakci - souvisí s agitací a zhoršením psychotických příznaků.
Psychoterapie
Psychoterapie hraje důležitou roli v léčbě schizofrenie. Například výzkum publikovaný v roce 2015 prokázal, že lidé, kteří zažili první epizodu psychózy (obvykle ve svých 20 letech), měli nejlepší výsledky, když byl použit týmový přístup k léčbě. Týmová léčba zahrnovala psychoterapii, nízké dávky antipsychotických léků, rodinnou výchovu a podporu, zvládání případů a podporu práce nebo vzdělávání. (Více se o studii dozvíte zde.)
Ve spojení s dobrým léčebným plánem může psychoterapie pomoci člověku pokračovat v léčbě, naučit se základní sociální dovednosti a udržovat své týdenní cíle a aktivity. Může také pomoci při provádění každodenních činností, jako je vaření a osobní péče, stejně jako při komunikaci s blízkými a spolupracovníky. Terapie nebo rehabilitační terapie mohou člověku pomoci znovu získat sebevědomí, aby se o sebe postaral a žil plnější život.
Skupinová terapie v kombinaci s medikací přináší o něco lepší výsledky než samotná léčba drogami. Pozitivních výsledků je pravděpodobnější dosáhnout, pokud se skupinová terapie zaměřuje na plány, problémy a vztahy v reálném životě; sociální a pracovní role a interakce; spolupráce s farmakoterapií a diskuse o jejích vedlejších účincích; nebo nějakou praktickou rekreační nebo pracovní činnost. Podpůrná skupinová terapie může být obzvláště užitečná při snižování sociální izolace a zvyšování testování reality.
Rodinná terapie může významně snížit míru relapsů. Ve vysoce stresových rodinách se jedinci se schizofrenií, kteří dostávají standardní následnou péči, v prvním roce mimo nemocnici relapsují 50–60 procent času. Podpůrná rodinná terapie může snížit tuto míru relapsů pod 10 procent. Rodinná terapie povzbuzuje blízké, aby svolali rodinné setkání, kdykoli se vyskytne problém, za účelem projednání a upřesnění přesné povahy problému, uvedení a zvážení alternativních řešení a spolupráce na nejlepším řešení.
Další léčba spočívá ve středně silné až silné podpoře výzkumu v léčbě schizofrenie. Například kognitivně behaviorální terapie (CBT) se zaměřuje na testování úzkostných a silně přesvědčených přesvědčení zkoumáním důkazů pro a proti nim; identifikace a dosažení životních cílů; učení se zvládání dovedností; a zlepšování kvality života.
Přijímací a závazková terapie (ACT), která je založena na všímavosti, nemá přímo za cíl snížit psychotické příznaky; ACT se spíše zaměřuje na snížení utrpení člověka tím, že zvyšuje jeho schopnost snášet tyto příznaky. Jednotlivci se učí sledovat psychotické příznaky - například slyšet hlasy - tím, že jsou otevření, zvědaví, přijímají a neodsuzují místo toho, aby byli pohlceni neužitečnými reakcemi. Rovněž identifikují své cíle a hodnoty a jsou oprávněni vytvářet smysluplné a uspokojivé životy.
Další formou léčby schizofrenie založené na důkazech, také zkráceně „ACT“ (nezaměňujte ji s akceptační a angažovanou terapií), je asertivní komunitní léčba. ACT je multidisciplinární týmový přístup, který obvykle zahrnuje případové manažery, psychiatry, sociální pracovníky a další lékaře duševního zdraví. Jedná se o augmentativní přístup k intenzivnímu řízení případů, kdy členové týmu sdílejí počet případů, vidí klienta alespoň jednou týdně a poskytují informace jednotlivcům v komunitě. Léčba ACT obvykle probíhá a je vysoce individualizovaná podle měnících se potřeb každého klienta. Cílem ACT je snížit počet hospitalizací a pomoci klientům přizpůsobit se životu v komunitě. ACT je nejvhodnější pro jednotlivce, kteří jsou vystaveni vysokému riziku opakovaných hospitalizací a mají potíže s udržením tradiční léčby duševního zdraví.
Kognitivní léčba (CR) je zamýšlena jako krátkodobá intervence pro zlepšení kognitivních dovedností potřebných pro každodenní sociální / profesní fungování u jedinců se schizofrenií (např. Používání počítačů a manipulace s papírem a tužkami). Většina intervencí ČR bere v úvahu také motivační a emoční deficity, které u schizofrenie vysoce převládají. Existují určité důkazy, že tyto krátkodobé kognitivní tréninkové terapie mohou změnit nervová spojení, jak ukazují některé studie neuropsychologických testů. Není však jasné, zda jsou tato vylepšení fungování mozku udržována, nebo se promítají do fungování.
Podobně se kognitivní adaptační léčba (CAT) zaměřuje na kognitivní bariéry schizofrenie, které interferují s každodenním fungováním, jako je apatie, impulzivita a potíže s mentálními kroky potřebnými k řešení problémů. KOCOUR zahrnuje několik návštěv doma. Během těchto návštěv terapeut vymyslí způsoby, které jim pomohou kompenzovat nebo obejít jejich potíže. Terapeut může například uspořádat věci ve vašem prostředí, vytvářet kontrolní seznamy a připomenutí a procvičovat s vámi rutinu.
Stránky: 1 2Všechny
