Soulad s léky: Proč nebereme naše léky?

Chystal jsem se komentovat výdaje na zdravotní péči článkem nazvaným „Jak jsou moje vina vysoké náklady na zdraví.“ V něm stručně představím své zkušenosti s duševními chorobami a podrobně popíšu náklady na péči o ně, které v současné době zahrnují léky a návštěvy lékařů, celkem nejméně 10 500 $ ročně. Značnou část těchto nákladů nese pojišťovací společnost.

Potom jsem se chystal vyprávět příběh o tom, jak jsem se v létě 2002 rozhodl přestat užívat svůj lék tak, jak mi ho doporučil lékař, a pak jsem přestal užívat svůj lék.

To byla špatná volba. V důsledku toho se moje nemoc stala nouzovou.

Devět hodin na JIP, čtyři dny v soukromém pokoji a další dva týdny nemocniční péče přinesly účet, který překonal 95 000 dolarů.

Náklady na devět let péče pohltilo jen několik týdnů mé nezodpovědnosti. To byly náklady, které by zdravotnický průmysl, včetně mé pojišťovny, nemusel nést, kdybych vzal svůj lék pouze podle pokynů.

Pak se mi zdálo snadné rozšířit tento argument na všechny pacienty s chronickým onemocněním. Udělejte to, co vám řekne váš lékař, a váš stav by se měl zlepšit nebo alespoň snížit pravděpodobnost zhoršení. Pokud by pacienti dodržovali pouze předepsané léčebné režimy, náklady na zdravotní péči ve Spojených státech by klesly.

Jak moc? Mnoho. Ve skutečnosti studie New England Healthcare Institute o nákladech na zdravotní péči ve Spojených státech stanovila dodatečné náklady na péči kvůli nedodržování předpisů pacientem na 290 miliard $. To je 15 procent celkových ročních nákladů na zdravotní péči v zemi. A studie společnosti Medco zjistila, že pouze 50 až 65 procent pacientů s chronickými onemocněními dodržuje předepsanou léčbu.

Zdálo se to jasné. Jsem za své ztracené léto a za vysoké náklady na zdravotní péči ve Spojených státech jsou zodpovědní všichni ostatní, kteří nepřijímají odpovědnost za vlastní léčbu, každý, kdo neplní pokyny svého lékaře.

Pokud pacient nevyhovuje, nebere svůj lék podle pokynů. To často vede ke zhoršení jejich stavu a vede k vyšším nákladům na návštěvy lékaře, návštěvy pohotovosti a hospitalizace. Na druhou stranu dodržování léků může tyto náklady výrazně snížit.

Podle společnosti Medco je za každý dolar vynaložený na léčbu cukrovky úspora lékařských nákladů 7,00 $, za každý dolar vynaložený na léčbu vysokým cholesterolem je úspora lékařských nákladů 5,10 $ a za každý dolar vynaložený na léky na předpis na vysoký krevní tlak lze najít úspory 3,98 $. Náklady na duševní choroby jsou jistě podobné.

Takže pokud pouhé užívání něčího léku může vést k nižším celkovým nákladům na zdravotní péči, proč tolik pacientů neužívá léky, jak je předepsáno?

Důvody pro nedodržení zahrnují vedlejší účinky, nedostatek přetrvávajících příznaků a ano, nezodpovědnost. Náklady však mohou být největší.

Vždy jsem měl zdravotní pojištění. Spoluúčast za můj lék je 49 $ měsíčně, když jsem stabilní (byla vyšší, ale jeden lék byl generický). Během drsných skvrn jde nahoru. Jsem zodpovědný. Platím to. Je mi dobře. Myslel jsem si, že snad dodržuji svůj léčebný režim, protože jsem do něj tak silně investován.

Možná kdyby každý zaplatil větší část svého vlastního účtu za zdravotní péči, dodržování léčby by se zvýšilo. Možná osobní odpovědnost, oběť, když je to nutné, a větší účast každého jednotlivce na nákladech na jeho péči by zlepšila míru dodržování předpisů a snížila celkové náklady na zdravotní péči.

Je však třeba vzít v úvahu náklady na léky pro jednotlivce. Jak náklady rostou, méně lidí si je může dovolit platit. Studie z Národního úřadu pro ekonomický výzkum zjistila, že zvýšení doplatků za léky z pouhých 6 na 10 $ vede k 6,2% nárůstu nedodržování předpisů a 9% snížení podílu plně vyhovujících osob. Stejná studie zjistila, že zvýšení spoluúčasti vede k ještě většímu nárůstu nedodržování předpisů. Pokud jde o nepojištěné, Americká asociace pro veřejné zdraví zjistila, že 89 procent nevyplnilo předpis kvůli nákladům.

To, co se na mě ztratilo, byla nějaká velmi jednoduchá ekonomie. Pokud každý jednotlivec platí méně za své recepty, zvyšuje se dodržování předpisů a země a pojišťovny platí méně z celkového účtu za zdravotní péči. Trendem ve zdravotním pojištění je bohužel trend, že každý jednotlivec platí vyšší spoluúčast nebo soupojištění. Vzhledem k tomu, že tyto náklady rostou, může dojít k překročení platební schopnosti. Volba? Nedodržení nebo zvýšený dluh a možný bankrot.

Takže ano, dodržování předpisů je volba. A nedodržování zásadně zvyšuje národní účet za zdravotní péči. Každý předložený návrh, díky kterému bude jednotlivec platit více za svůj lék, zvýší nedodržování předpisů a ještě více zvýší národní účet za zdravotní péči. Vysoké odpočitatelné položky a vyšší doplatky účtované pojišťovnami proti každému jednotlivci problém jen zhorší. Paradoxně, protože nedodržování na základě nákladů zvyšuje celkové náklady na zdravotní péči, mohou se tyto stejné pojišťovny z dlouhodobého hlediska stát méně výnosnými, protože čelí vyšším nákladům na komplikace způsobené nedodržováním předpisů.

Možná kdyby pojišťovny snížily doplatky na předpis, více pacientů by bralo svůj lék podle pokynů a pojišťovny by s menšími poplatky za pojistné související s komplikacemi mohly skutečně zvýšit zisky. Pro farmaceutické společnosti by to bylo prospěšné, stejně jako by bylo naplněno více předpisů. Neměli bychom mít problém s tím, aby zdravotní pojišťovny a farmaceutické společnosti vydělaly více peněz, pokud zisky, které vydělají, pocházejí z nižších celkových nákladů na zdravotní péči a zdravějších jedinců.

Pokud jde o můj a další názor, že pokud lidé zaplatí větší procento svých nákladů na zdravotní péči, budou žít zdravěji a lépe vyhovující životy, pravdou je, že zdraví a dodržování předpisů mohou být drahé. Když přistupujeme k myšlenkám na snížení celkových nákladů na zdravotní péči, je třeba vzít v úvahu výhody levného předpisu. Vyšší náklady na léky pro jednotlivce vedou k vyšší míře nedodržování předpisů, což vede k vyššímu národnímu zákonu o zdravotní péči, který musíme tak či onak sdílet všichni.

Reference

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/

http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249

http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html

http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf