Antipsychotika nejsou vhodná pro děti ve věku 2 let
Minulý týden, The New York Times popsal příběh Kylea Warrena, chlapce, který začal léčbu risperidonem (Risperdal) ve věku 2 let. Ano, čtete správně - věk 2.
Z tohoto neuvěřitelného předpisu ho zachránila doktorka Mary Margaret Gleasonová prostřednictvím léčebného úsilí zvaného Program podporovatelů a služeb v raném dětství v Louisianě. Dr. Gleason pomohl mladému Kylovi odvyknout od léků ve věku od 3 do 5 let a pomohl pochopit, že Kyleovy záchvaty vzplanutí pocházely z jeho stresující a rozrušující rodinné situace - nikoli mozková porucha, bipolární porucha nebo autismus.
Představte si to - dítě reaguje na rodinnou situaci, která je stresující a zahrnuje jeho dva hlavní vzory - jeho rodiče.
Po pečlivém přezkoumání omezeného množství výzkumu v této oblasti společnost Psych Central doporučuje, aby rodiče nikdy nepřijali atypický předpis na antipsychotické léky pro dítě do 5 let. Pokud váš lékař vydá takový předpis, měli byste (a) vyhledat jiného lékaře a (b) zvážit podání stížnosti na lékařskou radu vašeho státu proti lékaři.
Existuje ohromující nedostatek empirických nebo klinických údajů, které naznačují, že předepisování těchto druhů léků těmto malým dětem - ve věku 5 let nebo mladším - vede k jakékoli významné změně nálady nebo chování. Vzhledem k tomu, že takové údaje chybí, je náš názor, že je prostě nezodpovědné a nevhodné, aby lékaři předepisovali takové léky malým dětem.
U dětí mladších 13 let nebyly s těmito léky provedeny prakticky žádné podélné studie. Nemáme žádnou představu o tom, jaké dlouhodobé účinky má předepisování risperdalu na dítě ve věku 2 let na jejich dlouhodobý kognitivní a osobnostní rozvoj. Několik málo studií, které byly provedeny, používá termín „longitudinální“ výsledky měření a vedlejší účinky v časových obdobích, jako je 6 měsíců nebo 12 měsíců (maximální doba studie, kterou můžeme najít v literární rešerši). Přesto je těmto druhům léků předepsáno jen málo dětí pouze 6 nebo 12 měsíců. Stále přetrvává vážný nesoulad mezi tím, jak jsou léky předepisovány v praxi, a tím, jak jsou zkoumány.
Množství a počet drobných studií provedených na malých dětech - mladších 13 let - pro většinu z těchto léků je stejně zastavující. Je jich málo a jsou daleko od sebe, s typicky malými velikostmi vzorků (často v rozmezí 20 až 30 osob).
K tomu došlo v nedávném článku v The New York Times asi tříletého dítěte, které bylo na atypickém antipsychotiku. Nakonec mu byla později diagnostikována porucha pozornosti, ale kdo ví, jaké škody mezitím způsobila léčba jeho mladého, vyvíjejícího se mozku.
Je čas zastavit tento mimo kontrolu předpis atypických antipsychotik mimo označení. Americký akademik dětské a dorostové psychiatrie zjevně souhlasí:
Dr. Lawrence L. Greenhill, prezident Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie, znepokojený nedostatkem výzkumu, doporučil národní registr pro sledování předškolních dětí na antipsychotických drogách na příštích 10 let. "Psychoterapie je klíčem k léčbě předškolních dětí s těžkými duševními poruchami a antipsychotika jsou doplňkovou léčbou - nikoli naopak," řekl.
Proč tedy lékaři stále předepisují jednoznačně nevhodné léky mladším a mladším dětem? Náklady a čas. Léky jsou ve většině případů levnější než psychoterapie. A psychoterapeutické intervence vyžadují čas a odhodlání ze strany rodiny přijmout změnu. Změna dynamiky rodiny, změna povahy a kvality rodičovských vztahů a změna způsobu, jakým se rodič vyrovnává se stresem a chováním svého dítěte. Mnoho rodičů se bojí, že terapeut bude mít větší úsudek - řekne jim, že jejich způsoby výchovy mohly vést k současnému problematickému chování dítěte. Někteří rodiče to prostě neslyší (i když jsou terapeuti obvykle mnohem taktnější než hledat vinu - terapie je o tom, že pomáhá vytvářet prospěšné změny, ne vinu).
Je však levnější léčit děti, než platit za rodinné poradenství, což je skutečnost zdůrazněná v loňské studii Rutgers University, která zjistila, že u dětí z rodin s nízkými příjmy, jako je Kyle, byla čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou antipsychotické léky u soukromě pojištěných.
Data Texas Medicaid získaná The New York Times ukázala, že loni bylo na antipsychotické léky pro teenagery a děti - včetně tří neidentifikovaných kojenců, kteří dostali léky před prvními narozeninami, vynaloženo rekordních 96 milionů dolarů.
Navíc se zdá, že děti v pěstounské péči jsou léčeny častěji, což v červnu přimělo senátní panel, aby požádal vládní úřad odpovědnosti za vyšetřování těchto praktik.
V posledních několika letech vedly obavy lékařů k tomu, že některé státy, jako je Florida nebo Kalifornie, zavedly omezení pro lékaře, kteří chtějí předepisovat antipsychotika malým dětem, což vyžaduje druhý názor nebo předchozí souhlas, zejména pro ty, kteří jsou na Medicaid. Některé státy nyní uvádějí, že v důsledku toho dochází k poklesu receptů.
Studie, kterou v červenci zveřejnilo 16 státních lékařských ředitelů Medicaid, kteří kdysi měli pracovní název „Příliš mnoho, příliš mnoho, příliš mladý“, doporučila, aby více států vyžadovalo druhé názory, externí konzultace nebo jiné metody k zajištění správných předpisů.
V návaznosti na hlavní článek Dr. Gleason reaguje na otázky některých čtenářů v článku nazvaném Dětský psychiatr odpovídá. Potvrzuje naše čtení výzkumu:
Neexistuje žádná vědecká podpora pro užívání psychiatrických léků u kojenců a batolat a omezená podpora u předškolních dětí. Rodiče však vědí lépe než kdokoli jiný, že pro rodiny, které se obávají o emoční nebo behaviorální blaho svého dítěte, je k dispozici jen málo zdrojů.
I když to může být pravda, je to malá omluva pro to, co se děje s těmito druhy bláznivých mladých receptů. Lékaři by to samozřejmě měli vědět lépe. Ale i rodiče mají odpovědnost přečíst si a seznámit se s léčbou, kterou lékař doporučuje pro jejich batole nebo předškoláka.
Program Dr. Gleason je spojen se zvuky ideálními - přál bych si, abychom jej mohli replikovat po celé zemi:
V našem programu také uvažujeme o roli léčby jako součásti léčebného plánu u starších předškolních dětí, jejichž závažné příznaky přetrvávají i po léčbě a u nichž je prokázáno, že na léky reagují. Snažíme se použít všechny dostupné výzkumy, abychom se řídili těmito úvahami. V psychiatrii - stejně jako v jiných lékařských oborech - je důležité, abychom dávali doporučení léčby na základě pečlivého posouzení a pochopení symptomů, vztahů a životních stresů dítěte. Musíme také sledovat, jak léčba funguje, a zastavit léky, které nezlepšují fungování dítěte nebo způsobují vedlejší účinky, které narušují optimální fungování dítěte. Naším cílem je pomáhat dětem a rodinám užívat si jeden druhého, fungovat na nejvyšší úrovni, jakou mohou, a udržovat fyzické zdraví.
Podle mého názoru je léčebný přístup, který využívá komplexní hodnocení a bere v úvahu biologické, psychologické a sociální faktory v životě pacienta a používá léčbu podporovanou nejsilnějšími důkazy, daleko od antipsychiatrie. Je to nejlepší druh psychiatrie, jakou můžeme nabídnout.
Rozumím problémům, kterým čelí rodiče, když jednají s mimokontrolovým 2letým. Odpověď však není atypická antipsychotická medikace. Odpověď spočívá v získání lepších rodičovských dovedností a získání dítěte u dětského psychologa nebo jiného programu včasné péče o dítě, který chápe hodnotu zkoumání dynamiky rodiny, aby získal celý příběh.
Protože dítěti ve věku 2 nebo 3 let by nikdy neměl být předepsán atypický antipsychotický psychiatrický lék.
