Degenerativní spondylolistéza bederní páteře
Degenerativní změny v páteři jsou často označovány jako ty, které způsobují ztrátu normální struktury a / nebo funkce. Degenerativní spondylolistéza (DS) je porucha, která způsobuje dopředný pohyb (skluzu) jednoho obratlového těla přes jedno níže. Termín „spondylolistéza“ je tvořen ze 2 řeckých slov: „spondylo“, což znamená obratle, a „olisthesis“, což znamená, že se sklouzne po svahu. DS je nejčastější v bederní páteři (L4-L5, ) a může způsobit bolest v dolní části zad.
Příznaky a neoperativní léčby spondylolistézy
Mezi typické příznaky patří bolest zad, svalové křeče, bolest stehen nebo nohou a slabost. Je zajímavé, že někteří pacienti nemají příznaky a mohou se dozvědět, že mají po páteřních rentgenových snímcích stav páteře.
Bolest dolní části zad spojená s DS je obvykle léčena nechirurgickými léčbami. Během fáze akutní bolesti může být odpočinek na lůžku doporučen na několik dní. Činnosti zahrnující těžké zvedání jsou zakázány, aby se zabránilo stresu bederní páteře.
Spondylolistéza léky
Během akutní fáze bolesti dolní části zad mohou být předepsány léky. Některé z nich mohou zahrnovat narkotika, acetaminofen, protizánětlivá činidla, svalová relaxancia a antidepresiva.
- Narkotika se používá na krátkodobé straně kvůli jejich závislosti.
- Pokud je bolest v dolní části zad způsobena svalovým křečem, může být předepsán svalový relaxant. Svalové relaxancia se obvykle používají nejdéle jeden týden a mají sedativní účinky.
- Deprese může být faktorem chronické bolesti zad. Antidepresiva mají analgetické vlastnosti a mohou zlepšit spánek.
Ztužení a fyzikální terapie pro spondylolistézu
Další konzervativní, nechirurgická léčba může zahrnovat ortéza na zakázku. Ortéza je navržena tak, aby redukovala zatížení (hmotnost) na bederní páteř. K léčebnému plánu lze také přidat fyzikální terapii. Formy terapeutického cvičení, včetně protahování, mohou zlepšit pružnost svalů trupu. Další neabobilní cvičení mohou pomoci zlepšit svalovou vytrvalost, koordinaci, sílu a usnadnit hubnutí. Cvičení také pomáhá v boji proti úzkosti a depresi (důležité pro zvládnutí bolesti).
Progrese nemoci a neurologický deficit
Ačkoli degenerativní spondylolistéza může způsobit, že obratle sklouzne dopředu, ne vždy to znamená, že porucha je progresivní. Vertebrální segment může být stabilní bez jakéhokoli neurologického kompromisu. Chirurgie se stává úvahou, když porucha způsobuje neurologický deficit, jako je inkontinence nebo skluze postupuje. Spinální fúze a přístrojové vybavení se mohou stát úvahou, pokud skluz přesáhne 3 milimetry. Tyto chirurgické postupy stabilizují páteř.
Chirurg zakládá své rozhodnutí na anamnéze pacienta, jeho příznacích, rentgenových nálezech, jakož i stupni a úhlu skluzu obratle. O pacientech, kteří užívají tabák nebo kteří mají nadváhu, je známo, že u fúze mají nižší úspěšnost. Nicotine brzdí proces fúze a nadváha klade na bederní páteř nadměrnou váhu.
Spinální fúze a instrumentace pro spondylolistézu
Spinální fúze a instrumentace jsou kombinovány.
- Spinální fúze používá pacientovu (preferovanou) vlastní kost sklizenou z iliakálního hřebenu (pánve). Kost dárce je možnost.
- Spinální instrumentace používá lékařsky navržené implantáty, jako jsou šrouby, tyče a klece.
Implantát (y) drží segment obratle v bezpečí, což usnadňuje fúzi. Přístrojové vybavení poskytuje rychlejší úlevu od bolesti, zotavení a může eliminovat potřebu ztužení po operaci. Dva chirurgické zákroky, které využívají fúzi páteře a instrumentace, se nazývají fúzi předního bederního interbody (ALIF) a zadní bederní interbody fusion (PLIF). Rozdíl mezi těmito dvěma postupy je chirurgický přístup k léčbě poruchy (přední nebo zadní).
Závěr
Ačkoli starší dospělí mohou očekávat, že se v jejich páteří vyskytnou nějaké degenerativní procesy, to rozhodně neznamená, že by v budoucnu čelilo postižení. Obecně platí, že spondylolistéza postihuje pouze malé procento populace. Celkově lze většinu degenerativních poruch páteře léčit nechirurgickou léčbou.
