Medicaid pro více dětí s ADHD Smíšené požehnání
Nový výzkum dopadu zákona však naznačuje, že kvalita této péče bude špatná.
Ve zprávě nalezené v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Vědci z UCLA přezkoumali LA Care, jeden z největších národních plánů v oblasti veřejného zdraví, a ministerstvo duševního zdraví v okrese Los Angeles (DMH).
Vědci zkoumali, jak dobře jedna z nejzranitelnějších skupin mladých pacientů obstála v systému Medicaid s řízenou péčí - děti s poruchou pozornosti / hyperaktivity nebo ADHD.
Vedení Dr. Bonnie Zima, profesora psychiatrie na UCLA, se vědci snažili porovnat, jak se dětem s diagnostikovanou ADHD v rámci Medicaid dařilo v primární péči (léčba pediatry a lékaři v rodinné medicíně) ve srovnání se speciálními klinikami pro duševní zdraví.
Jejich cílem bylo porovnat jak povahu péče, tak konečný výsledek.
Vědci zjistili:
- • Klinická závažnost ADHD se u dětí v primární péči nebo speciální péči o duševní zdraví nelišila;
• Došlo k malému křížení dětí mezi těmito dvěma sektory. Pokud dítě začalo léčbu pouze v primární péči, nemělo žádný kontakt se zvláštním duševním zdravím; stejný vzorec platil pro děti, které původně dostávaly péči ve specializovaném duševním zdraví. To zabraňovalo koordinaci péče ve dvou specializovaných oblastech;
• V primární péči byla většině dětí s ADHD vhodně předepsána stimulační léčba, která jim pomohla zvládnout příznaky (standardní péče), ale průměrně měla pouze jednu až dvě následné návštěvy u svého lékaře ročně;
• Na speciálních klinikách pro duševní zdraví dostávala méně než třetina dětí stimulační léky, ale dostaly psychosociální intervence, jako je terapie a / nebo péče o případy, v průměru pět nebo více návštěv za měsíc;
• Celkově vypadla z péče v primární i speciální péči o duševní zdraví přibližně třetina dětí s ADHD a postižením. V průběhu času dosáhla míra předčasného opuštění dětí poskytovaných na klinikách primární péče 50 procent;
• V primární i speciální péči více než třetina dětí předepsaných stimulačními léky nepokračovala v užívání léků;
• Nejpravděpodobnější je, že klinické výsledky, jako jsou příznaky ADHD, fungování, akademické výsledky, úzkost rodičů, vnímaný přínos léčby a zlepšené fungování rodiny, byly podobné u dětí, které zůstaly v péči, a u dětí, které nedostaly vůbec žádnou péči.
Vědci použili údaje poskytnuté společností LA Care a DMH ke sledování péče o 530 dětí s diagnostikovanou ADHD, což je stav poznamenán nadměrnou aktivitou (hyperaktivitou), impulzivitou a obtížemi se zaměřením pozornosti.
Děti ve věku od 5 do 11 let byly od listopadu 2004 do září 2006 léčeny na klinikách primární péče nebo na specializovaných klinikách pro duševní zdraví.
Vyšetřovatelé vyvinuli svá data pomocí souboru longitudinálních analýz čerpaných z údajů Medicaid o službách a údajích o lékárnách, rozhovorů rodičů a dětí a školních záznamů k charakterizaci péče o duševní zdraví a klinických výsledků u dětí ve třech šestiměsíčních časových intervalech.
"S podporou Národního ústavu pro výzkum v oblasti duševního zdraví se nám podařilo propojit databáze agentury," uvedla Zima.
"Byl to skvělý příklad partnerství mezi naším výzkumným střediskem zdravotnických služeb zde na UCLA a vedoucími agentur na úrovni krajů i států."
Kvalita byla jak v odvětví primární péče, tak i v oblasti speciální péče špatná, uvedla Zima, ale z různých důvodů.
Děti v primární péči byly léčeny převážně léky a čtvrtině dětí byl předepsán stimulant plus další typ psychotropních léků.
Přestože následné návštěvy byly zanedbatelné, v průměru jedna až dvě ročně, byla malá příležitost sledovat bezpečnost léků.
Naproti tomu téměř všechny děti na speciálních klinikách pro duševní zdraví podstoupily určitý typ psychosociální intervence, jako je terapie nebo řízení případů, s průměrem přibližně pěti návštěv měsíčně. Méně než třetina z těchto dětí měla naplněn alespoň jeden předpis stimulační léčby.
V obou sektorech v databázích agentur chyběla dokumentace behaviorální terapie nebo školení rodičů.
"Navzdory těmto podstatným rozdílům v léčbě a intenzitě využívání služeb zůstaly děti, které jsme studovali, v průběhu času symptomatické, bez ohledu na to, zda byly nebo nebyly v péči," řekla Zima.
Zjištění z této studie identifikovala několik oblastí pro zlepšení kvality péče o ADHD, včetně lepšího sladění klinické závažnosti dítěte s typem poskytovatele, většího počtu následných návštěv, užívání stimulačních léků ve speciálních klinikách pro duševní zdraví, pomoci dětem aby zůstali na svých lécích a lepších datových systémech agentury dokumentovali poskytování doporučené péče a výsledky pacientů.
Vzhledem k tomu, že ADHD představuje jednu z nejčastějších poruch duševního zdraví - postihuje 3 až 10 procent dětí v USA - je podle Zima zlepšení péče zásadní.
"Kvalita péče o ADHD má velký význam pro veřejné zdraví, protože se jedná o nejčastější dětskou psychiatrickou poruchu, zavedla léčbu a může přetrvávat do dospívání a dospělosti se zničujícími dlouhodobými následky," uvedla Zima.
Zdroj: UCLA
