Delirium na JIP zvyšuje riziko úmrtí v nemocnici

Nová studie zjistila, že u třetiny pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) se rozvine delirium, které prodlužuje pobyt v nemocnici a podstatně zvyšuje riziko úmrtí v nemocnici.

„Každý pacient, u kterého se rozvine delirium, zůstane v nemocnici v průměru alespoň o jeden den déle,“ uvedl Robert Stevens, MD, specialista v oblasti kritické péče a docent na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse.

Horší však je, že „pokud jste přijati na jednotku intenzivní péče a dojde u vás k mozkové dysfunkci, riziko, že nepřežijete pobyt v nemocnici, se zdvojnásobí.“

Delirium je typ mozkové dysfunkce charakterizované náhlým nástupem, kolísavými příznaky, nepozorností a zmatením.

Pro novou studii Stevens vedl interdisciplinární tým vědců, kteří prosévali 10 000 publikovaných zpráv, než vybrali 42 studií, které splňovaly jejich specifická kritéria. Například vyloučili jakékoli studie zahrnující pacienty s úrazy hlavy, mozkovými příhodami nebo jinými neurologickými poruchami, aby získali přesnější odhad deliria u pacientů na JIP.

Výzkumníci tak měli 16 595 pacientů, z nichž 5280 - nebo 32 procent - potvrdilo případy deliria. Vědci poté provedli metaanalýzu, která zjistila, že delirium bylo spojeno se dvojnásobným zvýšením rizika úmrtí v nemocnici, a to i po úpravě závažnosti onemocnění.

Jednou z nejznámějších příčin deliria jsou podle vědců léky, jako jsou sedativa.Například benzodiazepin, který se běžně podává pacientům, aby jim pomohl uklidnit se a spát, může vést k dezorientaci a zmatku.

Cílem směřujícím vpřed by podle Stevense mělo být omezení nebo vyloučení užívání těchto potenciálně škodlivých léků, zejména u vysoce rizikových populací, jako jsou starší lidé a jedinci s demencí.

Přerušení v noci by měla být také omezena na minimum, aby se zajistilo, že si pacienti odpočinou dobře bez sedativ, řekl.

Jiné příčiny deliria by však mohly být obtížněji řešitelné, poznamenal.

Podle zánětlivé hypotézy mohou onemocnění vyskytující se mimo mozek, jako je těžká pneumonie, vést k zánětu v mozku. Další teorie spočívá v tom, že delirium je spojeno se změnami v toku krve do mozku, což někdy vede k mrtvici, které nejsou rozpoznány, uvedli vědci.

Nová studie také zjistila, že u pacientů, u kterých se rozvine delirium, se riziko dlouhodobého kognitivního poklesu zvyšuje o 20 až 30 procent.

"Vidíme, že i když můžete mít velmi těžké onemocnění nebo zranění a máte štěstí, že přežijete, stále nejste úplně mimo les," uzavřel Stevens. "Musíme přemýšlet o opatřeních, která můžeme zavést, abychom snížili tyto dlouhodobé zátěže."

Studie byla zveřejněna v British Medical Journal.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine