Správa deprese může znamenat lepší ortopedické operace

Nový výzkum ukazuje význam efektivního řešení problémů duševního zdraví u pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního kloubu nebo totální náhrady kolenního kloubu.

Vědci zjistili, že u pacientů, kteří užívají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), může dojít ke snížení rizika revizní operace po totální náhradě kyčle (THR) nebo totální náhradě kolena (TKR).

SSRI jsou skupinou běžně předepisovaných léků používaných k léčbě úzkosti a deprese.

Deprese, která je běžná u pacientů podstupujících THR a TKR, je již dlouho spojována se špatnými ortopedickými výsledky hlášenými pacienty, vyšší mírou komplikací, delší dobou hospitalizace a zvýšenými náklady.

V první studii svého druhu představené na výročním zasedání Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) v roce 2017 uvedli vědci výsledky přezkumu více než 20 000 pacientů s THR a TKR ve věku 18 let a starších od roku 2002 do roku 2009.

Vyšetřovatelé zkoumali charakteristiky a výsledky pacientů a chirurgie (data péče, typy komplikací, revize a úmrtnost) u všech vybraných účastníků. Záznamy o léčbě pacientů, počínaje přijetím a končící propuštěním, určovaly použití SSRI.

Mezi výsledky:

• diagnóza deprese byla přítomna u 1 290 (6,4%) pacientů a SSRI byly podávány u 1 563 (7,8%) pacientů;
• deprese byla spojena se zdvojnásobením rizika infekce kloubů, celkovým dlouhodobým rizikem revizí a revizí aseptického uvolnění (porucha vazby mezi kostí a implantátem);
• Zdá se, že uživatelé SSRI mají podobnou míru infekcí kloubů ve srovnání s uživateli SSRI; pacienti, kteří dostávali perioperační SSRI, však zaznamenali téměř o 60 procent nižší míru revizních operací, včetně revizí aseptického uvolnění.

„I když potenciální mechanismy pro toto zjištění nejsou v současné době známy, spekulujeme, že nižší riziko revize u uživatelů SSRI může odrážet vyšší úroveň zdraví u uživatelů SSRI, lepší zvládání deprese a bolesti u těchto pacientů nebo potenciální pozitivní biologické účinky SSRI, “uvedl Daniel J. Berry, MD, hlavní autor studie.

"V současné době neexistují žádné laboratorní důkazy, které by vysvětlovaly, jak SSRI ovlivňují fixaci nebo úspěch ortopedických implantátů."

Zatímco užívání SSRI před a po operaci bylo spojeno s některými vedlejšími účinky, včetně krvácení, autoři studie dospěli k závěru, že pokračování SSRI u pacientů s THR a TKR nemá nepříznivé účinky na riziko revize a souvisejících komplikací.

"Deprese a psychiatrická komorbidita a antidepresiva se při hodnocení perioperačních rizikových faktorů u kandidátů na náhradu kyčelního a kolenního kloubu zvažují jen zřídka," uvedl Berry.

"Studie, jako je tato, zvyšují povědomí o lepším rozpoznávání a zvládání komorbidit a chronických léků u těchto pacientů."

Zdroj: Výroční zasedání Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS)