Léčba deprese k odvrácení dalších srdečních chorob

Deprese po srdečních onemocněních je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí nebo jiného infarktu. Co však není známo, je, že pokud by léčba depresivních příznaků u lidí, kteří přežili infarkt, mohla tyto příznaky zmírnit, být nákladově efektivní a v konečném důsledku snížit zdravotní riziko.

Nová studie z Columbia University Medical Center se těmito otázkami zabývala a zjistila, že přístup zaměřený na pacienta, který by zvládal depresi u pacientů, kteří přežili srdce, může být velmi přínosný.

Karina W. Davidson, Ph.D., a její výzkumný tým provedli randomizovanou kontrolovanou studii na 150 pacientech se zvýšenými depresivními příznaky dva až šest měsíců po hospitalizaci pro srdeční onemocnění.

Pacienti byli přijati ze sedmi center po celých Spojených státech; 73 pacientů dostalo šest měsíců depresivní péče s preferencí pacienta a 77 dostalo šestiměsíční depresivní péči určenou lékařem po oznámení, že pacient měl zvýšené depresivní příznaky.

Ve studii dostali pacienti ve skupině preferující pacienty výběr terapie nebo antidepresiv, nebo obojí.

"Snažili jsme se jim pomoci skutečně promyslet, co je potřeba k tomu, aby si každý den vzali pilulku, co je potřeba k tomu, abychom si s člověkem promluvili o bolestivých pocitech a udělali si domácí úkoly." Potom jsme zvažovali, co se vejde do jejich života, “řekl Davidson.

"Každých šest až osm týdnů jsme znovu navštívili, jak pro ně zvolená léčba funguje, a pomohli jsme jim provést úpravy na základě jejich zpětné vazby."

Virtuální terapii (telefonickou nebo webovou) poskytli dva poradci (jeden na CUMC a jeden na Yale), aby se zajistilo, že pacienti budou mít přístup ke klinikům s podobnou dovedností. Virtuální terapie také pomohla spojit pacienty s terapeuty v době, která byla pro ně nejvhodnější.

"Možná je 20:00 u vás doma ten pravý čas, ale ne 20:00, pokud musíte jít na kliniku nebo do nemocnice, počkat půl hodiny a poté cestovat zpět domů," řekl Dr. Davidson .

Terapií použitou ve studii byla léčba řešící problémy (PST) - praktický praktický přístup, který vyžaduje, aby si pacienti vybrali problémy ve svém životě, se kterými se chtějí vypořádat, a učí je, jak je řešit.

Pacientům byly přiděleny domácí úkoly, aby vyzkoušely řešení, a poté se vrátily, aby si promluvily o tom, co fungovalo a co ne, a řešily další problém.

"To, co chceme vědět, je, zda byl tento druh pacientské preference, centralizované péče o depresi specifickou pro srdeční choroby proveditelný a efektivní, a zda má také provokativní možnost být do šesti měsíců neutrální z hlediska nákladů," řekl Davidson.

Vědci zjistili, že depresivní příznaky byly sníženy více ve skupině pacientů s preferencí pacientů s centralizovanou depresí než ve skupině pacientů s obvyklou péčí.

Na začátku studie měli pacienti v průměru 19 bodů na stupnici deprese Beck Depression Inventory (BDI). Na konci studie bylo skóre BDI ve skupině preferované pacientem významně sníženo, v průměru o 3 body více než ve druhé skupině.

Skóre pod 10 na BDI dá jedno do normálního rozsahu. Téměř polovina skupiny, která dostávala preference pacientů, centralizovanou léčbou snížila své skóre na normální rozmezí ve srovnání s pouze jednou třetinou skupiny obvyklé péče.

Vědci zjistili, že poskytování centralizované péče o depresi na sedmi místech po celé zemi bylo účinné, což naznačuje, že je možné poskytovat depresivní péči těm, kteří nemají odborníky ve své oblasti.

Celkově byly celkové náklady na zdravotní péči ve skupině s depresí s preferencí pacientů o 325 $ nižší než ve skupině s obvyklou péčí, a to i při zohlednění nákladů na terapii. A ve skupině preferovaných pacientů bylo pozorováno méně hospitalizací než ve skupině obvyklé péče.

"Opravdu jsme chtěli vědět, zda dokážeme léčit depresivní příznaky u velké skupiny pacientů na celostátní úrovni, a pokud to nakonec sníží jejich riziko úmrtí nebo dalšího infarktu," řekl Davidson.

"Rutinní léčba depresivních symptomů u pacientů se srdečními chorobami byla špatná a postrádala důkazní základnu." S těmito výsledky, které nám pomohou pochopit, co můžeme udělat, abychom zmírnili utrpení těch, kteří mají oba problémy se znevýhodněním, můžeme nyní navrhnout efektivnější a efektivnější rozsáhlý národní soudní proces. “

Studie byla publikována online v Interní lékařství JAMA.

Zdroj: Columbia University Medical Center