CBT, psychdynamická psychoterapie byla účinná při anorexii
Vyšetřovatelé vyhodnotili dvě nové léčebné strategie a porovnali výsledky s léčbou jako s normální skupinou. Zjistili, že i po ukončení terapie nové přístupy podporují pokračující přírůstky hmotnosti.
Navzdory obecně postivním výsledkům však čtvrtina účastníků studie nezažila rychlé zlepšení.
Zjištění studie jsou zveřejněna v časopise Lanceta. Studie byla největším terapeutickým pokusem na světě s mentální anorexií a byla provedena v deseti německých univerzitních centrech pro poruchy příjmu potravy.
Psychoterapie byla uznána jako léčba volby pro mentální anorexii a v Německu je hrazena ze zdravotního pojištění.
Doposud však nebyly provedeny žádné rozsáhlé klinické studie, které by srovnávaly účinnost různých léčebných metod, což by vzhledem k závažnosti onemocnění představovalo do očí bijící mezeru ve výzkumu.
Anorexia nervosa je známá jako obzvláště smrtelná nemoc.
"V dlouhodobém horizontu až v 20 procentech případů vede anorexie k smrti, což z ní činí nejsmrtelnější ze všech duševních poruch." Pacienti s anorexií často trpí psychickými nebo fyzickými následky nemoci po celý život, “uvedl profesor Wolfgang Zipfel.
Dosud nebyly k dispozici žádné přesvědčivé studie o konkrétních terapeutických programech u dospělých. Kromě toho jsou randomizované kontrolované studie porovnávající slibné metody léčby vzácné.
"Dobře kontrolované klinické studie s vysokou mírou spolehlivosti jsou vzácné, zejména u ambulantní terapie, což vytváří obrovské problémy," uvedl profesor Stephan Herzog.
Přibližně 1 procento populace má mentální anorexii, přičemž tato porucha postihuje především dívky a mladé ženy.
Pacienti s anorexií mají velkou podváhu kvůli jejich dlouhodobému omezení příjmu potravy a v mnoha případech kvůli jejich nutkání k nadměrnému cvičení. Samovolné zvracení, užívání projímadel, diuretik nebo látek potlačujících chuť k jídlu hubnutí zhoršuje. Tělesná hmotnost pacientů není vyšší než 85 procent normální hmotnosti (index tělesné hmotnosti (BMI) nižší než 17,5 kg / m²).
Pacienti s anorexií mají intenzivní strach z přibírání na váze a jejich vnímání vlastní postavy je zkreslené. Často mají jiné duševní poruchy, jako jsou deprese, úzkost a kompulzivní poruchy.
Doporučuje se léčba zkušenými psychoterapeuty ve spolupráci s rodinnými lékaři, ačkoli účinnost různých terapeutických přístupů nebyla studována.
Současná studie, která doprovázela 242 dospělých žen po dobu 22 měsíců (10 měsíců léčby, 12 měsíců následného sledování), nyní umožňuje poprvé vyvodit vědecké závěry o účinnosti různých typů psychoterapie.
Tři skupiny po 82 nebo 80 pacientech podstoupily jinou metodu ambulantní psychoterapie.
Terapie zahrnovala dvě nové psychoterapeutické metody, které byly speciálně vyvinuty pro ambulantní léčbu anorexie a optimalizovanou formu v současné době prováděné standardní psychoterapie („optimalizovaná léčba jako obvykle“).
Pro konkrétní terapie byly ve spolupráci s mezinárodními odborníky na poruchy příjmu potravy vyvinuty léčebné manuály. Terapie zahrnuje 40 ambulantních individuálních terapeutických sezení po dobu 10 měsíců.
U všech 242 pacientů prováděli terapii s pacienty speciálně vyškolení psychoterapeuti.
Rodinní lékaři pacientů byli informováni o terapii a byli zapojeni do léčby a pacienti byli vyšetřeni svým rodinným lékařem alespoň jednou za měsíc.
Přibližně jedna třetina pacientů musela být dočasně přijata k hospitalizaci kvůli špatnému zdravotnímu stavu. Přibližně jedna čtvrtina pacientů přerušila účast před ukončením studie.
Byly porovnány tři psychoterapeutické metody:
Fokální psychodynamická terapie řeší způsob, jakým negativní asociace vztahů a poruch ovlivňují způsob, jakým pacienti zpracovávají emoce. V této metodě hraje klíčovou roli pracovní vztah mezi terapeutem a pacientem. Pacienti jsou po ukončení terapie speciálně připraveni na každodenní život.
Kognitivně-behaviorální terapie má dvě zaměření: normalizaci stravovacího chování a přibývání na váze a také řešení problémových oblastí souvisejících s poruchami stravování, jako jsou deficity v sociální kompetenci nebo schopnosti řešit problémy. Pacientům také jejich terapeuti přidělují „domácí úkoly“.
Standardní psychoterapie byla prováděna jako optimalizovaná léčba jako obvykle zkušenými psychoterapeuty vybranými samotnými pacienty. Do léčby byli zahrnuti rodinní lékaři pacientů. Pacienti také během studie pětkrát navštívili své příslušné studijní centrum.
Pacienti s anorexií ve všech třech skupinách dosáhli významného přírůstku hmotnosti po ukončení léčby a při 12měsíční kontrolní návštěvě. Jejich BMI se v průměru zvýšil o 1,4 bodu BMI (ekvivalent průměrně 3,8 kg).
"Celkově tyto dva nové typy léčby prokázaly výhody oproti obvyklé optimalizované terapii," uvedl Zipfel. "Na konci naší studie se ukázala jako nejúspěšnější metoda fokální psychodynamická terapie, zatímco specifická kognitivně-behaviorální terapie vedla k rychlejšímu přibývání na váze."
Kromě toho pacienti podstupující fokální psychodynamickou terapii vyžadovali další hospitalizaci méně často. Zatímco přijetí těchto dvou nových psychoterapeutických metod pacienty bylo velmi vysoké, jeden rok po ukončení léčby měla přibližně jedna čtvrtina pacientů plnou anorexii nervosa.
Vědci se domnívají, že konkrétní terapie dávají dospělým pacientům reálnou šanci na uzdravení nebo dlouhodobé zlepšení. V oblasti prevence a včasné léčby mentální anorexie však zůstávají velké výzvy.
Zdroj: Univerzitní nemocnice v Heidelbergu a Tübingenu
