Užívání opioidů před operací páteře má vliv na použití po operaci

Pacienti s chirurgickým zákrokem na páteři, kteří užívají opioidy na předpis delší dobu před zákrokem, podle nové studie zveřejněné v The Journal of Bone & Joint Surgery.

Zjištění ukazují, že téměř devět procent pacientů stále užívalo opioidy šest měsíců po operaci páteře a doba předoperačního užívání opioidů byla hlavním rizikovým faktorem pro další užívání.

Pokračující opioidní krize ve Spojených státech vyvolala zvýšenou pozornost užívání léků proti bolesti předepsaných před a po operaci. Předchozí užívání opioidů bylo spojeno s vyšším rizikem komplikací a negativních výsledků po operaci páteře.

Nová studie se zaměřila na to, jak může předoperační užívání opioidů ovlivnit další užívání opioidů po operaci bederní páteře, a nalezla důkazy o účinku „reakce na dávku“: u pacientů užívajících opioidy delší dobu před operací je méně pravděpodobné, že po operaci užívání opioidů přeruší.

Studii vedl Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, z Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Na základě údajů o pojistných událostech vědci identifikovali více než 27 000 pacientů, kteří podstoupili různé typy operací dolní (bederní) páteře v letech 2006 až 2014. Většina podstoupila odstranění páteře (discektomie) nebo spinální fúze (artrodéza).

Data pocházejí z USAPojišťovací program ministerstva obrany Tricare, ale většina pacientů ve studii byli civilisté (například vojenský personál v důchodu nebo závislé osoby v aktivní službě nebo v důchodu).

Téměř všichni pacienti měli alespoň předoperační expozici opioidům. Byli rozděleni do čtyř skupin:

• vystaveno: 60 procent užilo opioidy v minulosti, ale v době operace je aktivně neužívalo;
• akutní expozice: 34 procent mělo svůj první předpis na opioidy do jednoho měsíce před operací;
• přechodné trvalé užívání: dvě procenta měla nepřetržité užívání opioidů méně než šest měsíců před operací;
• chronické trvalé užívání: tři procenta před operací nepřerušeně užívali opiáty po dobu šesti měsíců nebo déle.

Po operaci studie zjistila, že 67 procent pacientů přestalo užívat opioidy do 30 dnů a 86 procent opioidy vysadilo do 90 dnů. Šest měsíců po operaci 8,8 procenta pacientů stále užívalo opiáty na předpis.

Nezávislým rizikovým faktorem pro další užívání po operaci bylo delší trvání užívání opioidů před operací páteře. Po úpravě na další faktory vědci zjistili, že pravděpodobnost přerušení užívání opioidů během šesti měsíců byla o 65 procent nižší u pacientů ve skupině s „střednědobou udržovanou léčbou“ a o 74 procent nižší ve skupině s „chronickou udržovanou léčbou“ ve srovnání s „akutní expozicí“. skupina.

Jedním překvapivým zjištěním bylo, že u pacientů, kteří byli dříve „vystaveni“ opioidům, ale těsně před operací opioidy aktivně neužívali, bylo o 29 procent méně pravděpodobné, že opioidy po operaci vysadili.

S dlouhodobým užíváním opioidů po chirurgickém zákroku bylo spojeno několik dalších faktorů: operace spinální fúze, předoperační deprese nebo úzkost, předoperační zlomenina páteře, delší pobyt v nemocnici a nižší získaná hodnost (což naznačuje nižší socioekonomický stav).

"Naše výsledky naznačují, že většina pacientů, kteří užívají opioidy na předpis před operací páteře, vysadí tyto léky po chirurgickém zákroku," píší Schoenfeld a spoluautoři.

Jelikož však přibližně 1 z 10 pacientů stále užívá opioidy šest měsíců po operaci páteře, vědci zdůrazňují potřebu chirurgů rozpoznat „biopsychosociální“ faktory přispívající k chronickému užívání opioidů.

Zdroj: Wolters Kluwer Health