Přizpůsobený plán prevence Alzheimerovy choroby se zaměřuje na rizikové faktory

Vzhledem k neúspěšným pokusům o léčbu Alzheimerovy choroby s úpravou nemoci a k ​​dispozici jsou pouze léky k léčbě příznaků, co je dále v boji proti rostoucí hrozbě AD?

James E. Galvin, M.D., M.P.H., renomovaný neurolog na Floridské atlantické univerzitě, věří, že přemýšlení „z krabice“ může pomoci. V souladu s tím nový program nazvaný „Iniciativa prevence demence“ (DPI) opouští zobecněné metody používané k výzkumu a léčbě AD.

Galvin je proděkanem pro klinický výzkum na FAU a předním mezinárodním odborníkem na AD a Lewy Body Dementia (LBD) a zakladatelem DPI. Jeho tajná zbraň: nový „design N-of-1“, který individualizuje medicínu až na jednoho pacienta.

Místo toho, aby provedl konvenční studii se 100 lidmi, kteří dostávají stejnou léčbu, ji změnil a provádí 100 jednotlivých studií přizpůsobených jednotlivci. Jeho nejmladší pacient má 61 a nejstarší 86.

„Vzhledem k tomu, že Alzheimerova choroba je heterogenní, pokud jde o rizikové faktory, věk nástupu, přítomnost, progresi a patologickou zátěž, vyžaduje vypracování studie, která by zacházela s jednotlivci jako s homogenní populací, tisíce pacientů, které je třeba sledovat roky i desetiletí. Tento přístup je pro lékaře a pacienty velmi nákladný a zatěžující, “uvedl Galvin.

DPI je dvouletá klinická studie a Galvin vyvíjí model osvědčených postupů osobní péče, který se na každého jednotlivce dívá jako na jedinou jednotku pozorování. Cílem je léčit neurodegenerativní onemocnění jako poruchu, která se vyvíjí po celý život, a individualizovat způsoby, jak budovat lepší mozek, jak stárneme. Konečným cílem je zabránit vzniku demence.

Galvinův přístup sleduje formu personalizované léčby, která se podobně používá u rakoviny, a přináší individualizovaný plán prevence přizpůsobený rizikovému profilu každého pacienta na základě jeho genetických vlastností, biomarkerů (krev, zobrazování a elektrofyziologie), sociálně-demografických údajů, možností životního stylu a dalších -stávající zdravotní stavy.

Tento přístup se konkrétně zaměřuje na heterogenitu AD určením rizikových faktorů konkrétních osob a použitím přizpůsobeného zásahu namířeného proti tomuto rizikovému profilu.Galvin předpokládá, že tato metoda poskytne rychlejší informace o tom, zda personalizované plány prevence mohou zlepšit výsledky zaměřené na člověka.

"I když víme, že vyvážený a zdravý životní styl může být základním kamenem prevence nemocí a zdraví mozku, každý rizikový faktor, jako je cévní mozková příhoda, výběr životního stylu, psychosociální chování, může působit nezávisle a zesilovat vzájemné účinky." Proto musí být preventivní iniciativa multimodální a přizpůsobená konkrétním rizikům, “uvedl Galvin.

U více než 16 milionů lidí ve Spojených státech a více než 60 milionů lidí na celém světě se předpokládá, že bude mít AD do roku 2050 současným tempem.

Za posledních 25 let se na trh úspěšně dostaly pouze čtyři léky ke snížení příznaků spojených s AD. Navíc přibývá důkazů, že mnohočetné zdravotní stavy zvyšují riziko neurodegenerace a následného vývoje demence.

Od roku 2003 selhalo každé činidlo ovlivňující příznaky a onemocnění v klinických studiích kvůli problémům s bezpečností nebo účinností. To zahrnuje studie zaměřené na různé mechanismy zapojené do vývoje AD - včetně amyloidové hypotézy, protizánětlivých látek a anti-tau terapií v počáteční fázi.

Ačkoli jediným největším rizikovým faktorem pro AD je věk, AD není nevyhnutelný. Odhaduje se, že ve věku 85 let existuje 42 procentní riziko vzniku AD, což znamená, že u 58 procent starších dospělých se demence nevyvine, i když v mozku lze detekovat amyloid.

Důvody nejsou známy, ale lze je částečně vysvětlit řadou modifikovatelných a nemodifikovatelných rizikových faktorů. Až 30 procentům případů AD lze předcházet úpravou rizikových faktorů a změnami chování za účelem zmírnění účinku těchto rizikových faktorů, které nelze upravit.

"Víme, co je dobré pro srdce, je dobré pro mozek a měníme krevní profily lidí, kontrolujeme hladinu cukru v krvi, snižujeme zánět, snižujeme krevní tlak a měníme lipidy a cholesterol," řekl Galvin.

"Naši pacienti říkají, že jsou celkově lépe zdraví, jejich nálady se zlepšily a jsou fyzicky zdatnější než dříve."

I když tyto přesné přístupy samy o sobě nejsou úspěšné v prevenci AD, Galvin věří, že mohou výrazně zlepšit pravděpodobnost, že terapie specifické pro amyloid nebo tau dosáhnou svých koncových bodů snížením komorbidit.

Pokud se na národní úrovni zpozdí nástup AD a souvisejících poruch o pět let, o 25 let později by to bylo přibližně o 5,7 milionu méně případů, kolektivní rodinné úspory by se blížily k 87 miliardám dolarů a společenské úspory by se blížily k 367 miliardám dolarů.

Galvinův článek se objeví vJournal of the American Geriatrics Society.

Zdroj: Florida Atlantic University