Léčba bipolární poruchy
Pro bipolární poruchu je k dispozici řada účinných způsobů léčby. Tyto léčby obvykle zahrnují psychiatrické léky (jako jsou stabilizátory nálady nebo atypické antipsychotické léky) a psychoterapie.
Bipolární porucha je obvykle chronický a oslabující stav. Naštěstí je to také vysoce léčitelný. Léčba je základem léčby a psychoterapie se obecně doporučuje jako kritický doplněk léčby.
Léčba bipolární poruchy může být rozdělena do tří obecných kategorií. Akutní léčba se zaměřuje na potlačení současných příznaků a pokračuje až do remise, ke které dochází, když se příznaky po určitou dobu sníží. Pokračující léčba zabrání návratu příznaků ze stejné manické nebo depresivní epizody. Udržovací léčba zabraňuje opakování příznaků.
V roce 2018 zveřejnila Kanadská síť pro léčbu nálady a úzkosti spolu s Mezinárodní společností pro bipolární poruchy (ISBD) pokyny založené na pečlivém výzkumu a klinických zkušenostech pro farmakologickou i psychosociální léčbu bipolární poruchy. V důsledku toho většina níže uvedených doporučení a postřehů pochází z tohoto zdroje.
Léčba bipolární poruchy
Léky na akutní epizody
Najít správný lék nebo kombinaci léků může nějakou dobu trvat. Váš lékař zjistí, jaké léky máte předepisovat, na základě různých faktorů, jako jsou: druh epizody, kterou prožíváte, a závažnost této epizody; jak rychle potřebujete, aby lék účinkoval; ať už máte současně se vyskytující psychiatrické nebo lékařské poruchy; jakékoli předchozí odpovědi s léky; bezpečnost a snášenlivost léků; a osobní preference. Lékař by měl důkladně sdělit možné vedlejší účinky každého léku.
K léčbě akutní mánie u bipolární poruchy I lékař pravděpodobně začne s jedním z těchto léků první linie, které zahrnují stabilizátory nálady a atypická antipsychotika: lithium, kvetiapin, divalproex, azenapin, aripiprazol, paliperidon, risperidon nebo kariprazin.
Pokud užívání léků první volby v optimální dávce nefunguje nebo není tolerovatelné, měl by váš lékař přejít na kombinovanou léčbu léky první volby: lithiem nebo divalproexem, a kvetiapin, aripiprazol, risperidon nebo asenapin.
Pokud žádný z těchto způsobů léčby nefunguje, další možností je jeden z těchto léků (které jsou považovány za „druhou linii“ kvůli jejich rizikům bezpečnosti a snášenlivosti): olanzapin, karbamazepin, ziprasidon a haloperidol. Další možností je kombinovaná léčba olanzapinu s lithiem nebo divalproexem.
Lithium a divalproex se také běžně kombinuje v klinické praxi. Jediný důkaz pro tuto kombinaci však pochází z nekontrolovaných pokusů, takže se také považuje za možnost druhé linie.
Léky třetí linie na akutní mánii jsou chlorpromazin, klonazepam nebo tamoxifen. Kombinovaná léčba třetí linie zahrnuje karbamazepin, oxkarbazepin, haloperidol nebo tamoxifen s lithiem nebo divalproexem.
Rozhodnutí lékaře bude opět určovat vaše konkrétní příznaky a anamnéza. Například lithium nebo divalproex plus atypické antipsychotikum jsou užitečné, pokud potřebujete rychlejší reakci a máte závažnější epizody. Divalproex se doporučuje u lidí s několika předchozími epizodami, převážně podrážděnou nebo dysforickou náladou a / nebo s poruchou souběžného užívání návykových látek (SUD) nebo s traumatem hlavy v anamnéze.
U akutní deprese u bipolární poruchy I může lékař předepsat některý z těchto léků první volby: kvetiapin, lithium, lamotrigin nebo lurasidon. Lurasidon a lamotrigin se také doporučují jako doplňková léčba první linie.
Divalproex je léčba druhé linie. Další možností druhé řady jsou antidepresiva s lithiem nebo divalproexem nebo atypická antipsychotika. Antidepresiva by však nikdy neměla být předepisována samostatně pro depresivní epizodu u bipolární poruchy I. typu.
Další alternativy druhé linie jsou kariprazin nebo kombinace olanzapinu a fluoxetinu. Činidla třetí linie zahrnují karbamazepin nebo olanzapin; a léky, které lze použít jako adjuvans, jako je aripiprazol, armodafinil a asenapin.
Velmi málo výzkumu se zabývalo účinnou léčbou hypomanie u bipolární poruchy II. Klinické zkušenosti naznačují, že léky na manické epizody jsou vhodné i pro hypománii. Váš lékař tedy pravděpodobně předepíše stabilizátor nálady - jako je lithium nebo divalproex - a / nebo atypické antipsychotikum, pokud je vaše hypomanická epizoda závažná nebo zhoršuje jeho fungování.
U akutní deprese u bipolární poruchy II je jedinou léčbou první linie kvetiapin. Možnosti léčby druhé linie jsou lithium, lamotrigin nebo antidepresiva sertralin nebo venlafaxin (u lidí, kteří mají čistě depresivní epizodu, nikoli se smíšenými příznaky.)
Léčba třetí linie zahrnuje divalproex; fluoxetin pro jednotlivce, kteří mají hlavně čistou depresi; nebo ziprasidon pro jedince, kteří mají depresi se smíšenou hypománií, kromě jiných léků.
Léky na udržovací léčbu
Léčba je také základem udržovací léčby bipolární poruchy, která pomáhá předcházet relapsu, snižovat příznaky a zlepšovat kvalitu života. Pravděpodobně budete pokračovat v užívání jakýchkoli léků, které vám pomohly účinně léčit akutní epizodu (s několika výjimkami, jako jsou antidepresiva, protože mohou vyvolat mánii v bipolární I).
Nepřestávejte náhle užívat léky. Vždy nejprve promluvte se svým lékařem. Například výzkum ukazuje, že 50 až 90 procent lidí, kteří přestali užívat lithium, zaznamenalo recidivu příznaků během 3 až 5 měsíců. Existuje také zvýšené riziko hospitalizace a sebevražd.
Lithium je zlatým standardem pro udržovací léčbu bipolární poruchy I kvůli své schopnosti předcházet jak depresivním, manickým epizodám, tak i proti sebevražedným účinkům. Lithium vyžaduje pečlivé sledování. Například byste měli být vyšetřeni na funkci štítné žlázy a ledvin po 6 měsících po zahájení léčby lithiem a poté každý rok.
Další léčba první linie zahrnuje kvetiapin, divalproex, azenapin nebo aripiprazol. Za první linii se považuje také kombinovaná léčba kvetiapinem s lithiem nebo divalproexem nebo aripiprazolem plus lithiem nebo divalproexem.
Divalproex také vyžaduje monitorování. To zahrnuje získání menstruační anamnézy (kvůli možnému zvýšenému riziku syndromu polycystických vaječníků); hematologický profil; a jaterní funkční testy po 3 až 6 měsících v prvním roce zahájení léčby a poté jednou ročně.
Z bezpečnostních důvodů je olanzapin považován za druhou linii udržovací léčby bipolárního I, protože může vyvolat metabolický syndrom. Pokud užíváte jakýkoli druh atypických antipsychotik, je třeba testovat krevní tlak, hladinu glukózy nalačno a lipidový profil po 3 měsících, 6 měsících a poté každý rok.
U bipolární poruchy II jsou první možností léčby kvetiapin, lithium nebo lamotrigin. Druhou linií je venlafaxin nebo fluoxetin. Možnosti třetí linie zahrnují divalproex, karbamazepin, escitalopram, jiná antidepresiva nebo risperidon (hlavně k prevenci hypomanie).
Lamotrigin a karbamazepin zvyšují riziko kožních vyrážek a lékař by s vámi měl mluvit o Stevens-Johnsonově syndromu a toxické epidermální nekrolýze. Asijští pacienti by měli být vyšetřeni na konkrétní alelu, která je spojena s vyšším rizikem těchto kožních stavů (při užívání karbamazepinu).
Lamotrigin a karbamazepin mohou snížit účinnost perorálních kontraceptiv. Pokud jste žena v plodném věku, je důležité, aby s vámi lékař promluvil o zvýšeném riziku vrozených vad u některých léků. Například divalproex má zvýšené riziko defektů neurální trubice a zpoždění neurového vývoje. Pokračování v užívání léků je komplikované a jemné rozhodnutí, protože bipolární porucha se může během těhotenství zhoršovat a vrozené vady byly také spojeny s neléčenými poruchami nálady. Ať tak či onak, nepřestávejte užívat léky, dokud se nesetkáte se svým lékařem. Mnoho žen nadále užívá nějaké léky a dostává pravidelné testy na kontrolu zdraví svých dětí.
Podívejte se na naše doporučené video o lécích na bipolární poruchu
Společné podmínky
Většina lidí s bipolární poruchou má alespoň jednu další psychiatrickou poruchu. Nejběžnějšími poruchami jsou SUD, úzkostná porucha, porucha osobnosti a porucha kontroly impulzů (např. ADHD).
Někdy jsou léky stejné, jako je kvetiapin pro bipolární poruchu i úzkostnou poruchu. Jindy je to naopak. Například, i když benzodiazepiny rychle zmírňují úzkost, zvyšují také riziko zneužívání, závislosti a sebevraždy.
Celkově je klíčem při léčbě více poruch začít s nejproblematičtějšími příznaky, jako je mánie, psychóza nebo sebevražedné myšlenky, nebo s léčbou současně (jako v případě SUD). Například kombinace divalproexu a lithia může pomoci současně léčit poruchu užívání alkoholu a bipolární poruchu.
Psychosociální léčba
Existuje mnoho různých typů psychoterapie. Tyto čtyři typy získaly největší podporu výzkumu pro efektivní léčbu bipolární poruchy. Doposud však neexistuje účinná psychoterapie pro akutní mánii.
Psychoedukace
Výzkum důsledně ukazuje, že psychoedukace je pro bipolární poruchu vysoce účinná a je doporučována jako udržovací léčba první linie. Psychoedukace je poskytována jednotlivě nebo ve skupinovém formátu a naučí vás identifikovat a zvládat depresivní a manické nebo hypomanické epizody; navigovat stres; problém vyřešen; a rozvíjet zdravé návyky. Terapeut vás provede vytvořením personalizovaných strategií zvládání, aby se zabránilo relapsu. Tyto dva modely mají skupinový formát a mají značnou podporu: Barcelona BDs Program (sestává z 21 sezení po dobu 6 měsíců); a Program životních cílů (první fáze se skládá ze 6 týdenních sezení).
Kognitivně behaviorální terapie (CBT)
CBT se doporučuje jako léčba druhé linie pro akutní bipolární depresi a jako udržovací léčba pro jedince s méně epizodami a méně závažnou formou bipolární poruchy. Skládá se z 20 samostatných sezení po dobu 6 měsíců s dalšími posilovacími sezeními. CBT konkrétně zahrnuje také psychoedukační složku, kde se dozvíte o své nemoci a budete rozvíjet dovednosti a nástroje, abyste ji mohli efektivně zvládat. Terapeuti vám navíc pomohou řešit hyperpozitivní myšlení a impulzivitu, oddálit uspokojení a lépe si uvědomit důsledky vašich činů. Pomáhají vám vidět v depresivní epizodě to nejlepší v sobě a jednat, když vám chybí motivace, zájem a energie.
Rodinně zaměřená terapie (FFT)
FFT se také doporučuje jako léčba druhé linie při akutní depresi a udržování. Zaměřuje se na zlepšení komunikace mezi vámi a vaším partnerem nebo rodinou. Terapeut pomáhá vaší rodině lépe pochopit, jak vaše bipolární porucha funguje a jak se projevuje. FFT se skládá z 21 relací po dobu 9 měsíců.
Interpersonální a sociální rytmická terapie (IPSRT)
Tato terapie se doporučuje jako léčba třetí linie pro akutní depresi a údržbu. IPSRT vám pomůže zvládat konflikty a stres spolu s nastavením a udržováním denních rutin a konzistentních cyklů spánku / bdění. Obvykle obsahuje 24 samostatných sezení po dobu 9 měsíců.
Výzkum také ukázal, že dialektická behaviorální terapie (DBT) může být užitečná při snižování některých depresivních příznaků a sebevražednosti a kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) může pomoci při snižování úzkosti.
Strategie svépomoci pro bipolární poruchu
Existuje řada strategií svépomoci, které může člověk s tímto stavem použít na pomoc s příznaky a problémy každodenního života.
- Aktivně se účastněte své léčby. Ptejte se a vždy vyjádřete své obavy. Obhajujte sebe a své potřeby.
- Sledujte svou náladu, spánek, stresory, kognitivní funkce a celkovou kvalitu života (nástroje pro tvorbu map najdete online). To vám pomůže zjistit, jak dobře vaše léky skutečně fungují, a lépe pochopit, co spouští vaše epizody. Pomůže vám také identifikovat varovné signály, že se epizoda blíží, takže ji můžete rychle vyřešit.
- Usnadněte si užívání léků tím, že si dáte krabičku, nastavíte připomenutí v telefonu a připojíte jej k jinému rituálu (např. Čištění zubů, vaření kávy).
- Stanovte si denní rutinu. Vytvořte uklidňující večerní rutinu. Zkuste jít spát a probouzet se každý den ve stejnou dobu. (Spánková deprivace spouští mánii.) Najděte příjemné způsoby, jak hýbat svým tělem.
- Připravte si bezpečnostní plán s varovnými signály, strategiemi zvládání a prostředky podpory. Více než 70 procent sebevražedných pokusů a úmrtí se odehrává během depresivní fáze bipolární poruchy, takže je nutné přesně vědět, co dělat, když jste v této fázi.
- Připojte se ke skupině podpory osobně nebo online. Podívejte se například na bipolární podpůrnou skupinu Psych Central.
- Najděte zdravé způsoby, jak zvládat stres, který funguje vy. Může to být cokoli, od meditace přes zahradnictví, plavání až po procházky.
