Ochrana spánku na jednotce intenzivní péče snižuje delirium

Může být obtížné se dobře vyspat v nemocnici, zejména na hlučné jednotce intenzivní péče. To je důvodem k obavám, protože výzkum ukázal, že nespavost může vést k deliriu - náhlé těžké zmatenosti a rychlým změnám mozku, které by mohly oddálit zotavení a vést ke krátkodobým a dlouhodobým kognitivním problémům.

Výzkumný tým v nemocnici Johns Hopkins Hospital provedl projekt, aby zjistil, zda by mohli snížit delirium podniknutím kroků ke snížení nočního hluku, světla a přerušení personálu a omezit nabídku určitých léků na nespavost.

"Díky našim intervencím jsme byli schopni zlepšit pravděpodobnost, že pacient nebude mít delirium na JIP o 54 procent, a to i po zohlednění diagnózy, potřeby mechanické ventilace, věku a dalších faktorů," uvedla Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, pracovník plicní a kritické péče Johns Hopkins, který iniciativu vedl.

"Navíc mnoho pacientů uvedlo, že JIP byla dostatečně tichá a pohodlná, aby se mohli dobře vyspat," řekl.

Intervence byly zavedeny po etapách. První fází byl 10položkový kontrolní seznam týkající se životního prostředí, který zahrnoval vypnutí televizorů, osvětlení místností a chodby, bezpečné snížení počtu návštěv personálu v pokojích pacientů přes noc, snížení režijních stránek a minimalizaci zbytečných poplachů.

Ve druhé fázi byli pacientům nabídnuty oční masky, ucpávky do uší a klidná hudba. V závěrečné fázi byl zaveden nový léčebný předpis, který odrazoval od podávání některých běžně předepisovaných léků na spánek, jako jsou benzodiazepiny, o nichž je známo, že způsobují delirium.

Před provedením jakéhokoli zásahu vědci hodnotili 122 pacientů na jednotce intenzivní péče po dobu více než osmi týdnů. Po zavedení všech opatření bylo hodnoceno dalších 178 pacientů.

„Každý pacient byl dvakrát denně hodnocen na delirium pomocí metody Confusion Assessment Method pro ICU (CAM-ICU), široce používaného nástroje pro screening deliria. Po 13 týdnech, během nichž byly všechny zákroky zavedeny, jsme zaznamenali podstatné snížení deliria pacientů ve srovnání se základní skupinou, “řekl Kamdar.

Vědci měřili vnímání kvality spánku každého pacienta pomocí dotazníku každé ráno. Ačkoli z tohoto opatření byly pozitivní výsledky, zlepšení nebylo statisticky významné.

"Jedná se o jedinečnou studii, pokud jde o počet zapojených pacientů a tři stádia intervencí," uvedl Dale M. Needham, MD, Ph.D., docent pro léčbu plic a kritické péče u Johns Hopkins a hlavní autor studijního článku.

"Delirium je syndrom zmateného myšlení a nedostatku pozornosti." Obvykle se projeví rychle nemocí a je to ukazatel zdraví mozku, “řekl Needham. "Dali jsme dohromady přístup zdravého rozumu, abychom změnili způsob poskytování péče, abychom zjistili, zda zlepšením spánku můžeme snížit zmatené myšlení pacientů a bylo to účinné."

Needham poznamenal, že fyzická rehabilitace je nezbytná pro zotavení pacientů na jednotce intenzivní péče. Pokud jsou ospalí nebo pobláznění, nemohou se této terapie náležitě účastnit.

"Až 80 procent pacientů na JIP může mít během pobytu delirium." Čím déle to mají, tím vyšší je riziko dlouhotrvajících problémů s pamětí a jinými kognitivními funkcemi. Díky pokroku v medicíně a technologii se mnoho pacientů na JIP může nyní zotavit a odejít domů, takže je velmi důležité snížit riziko deliria v nemocnici, “uvedl Needham.

Zdroj: Johns Hopkins