Antipsychotické léky je třeba sledovat

Nová studie odhaluje, že jednotlivci předepisující antipsychotické léky druhé generace nedostávají odpovídající sledování ke sledování hladiny glukózy v krvi nebo lipidů.

Vědci zjistili, že navzdory varování o diabetickém riziku, které doprovází užívání těchto léků, podstoupí screening na potenciální cukrovku méně než jedna třetina pacientů Medicaid, kteří jsou léčeni těmito léky.

V roce 2003 začal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vyžadovat varování na štítcích antipsychotik druhé generace - včetně olanzapinu (Zyprexa), aripiprazolu (Abilify) a risperidonu (Risperdal) - popisující zvýšené riziko vysoké hladiny cukru v krvi a cukrovky, podle základních informací v článku.

Varování uvádělo, že hladiny glukózy by měly být sledovány u pacientů s diabetem, s rizikem onemocnění nebo s příznaky vysoké hladiny glukózy v krvi. Americká diabetická asociace a Americká psychiatrická asociace současně zveřejnily prohlášení o shodě popisující metabolická rizika spojená s antipsychotiky druhé generace a specifikující monitorovací protokol pro všechny pacienty užívající tyto léky.

Elaine H. Morrato, Dr.PH, MPH z University of Colorado-Denver a jeho kolegové studovali údaje o laboratorních údajích z populace Medicaid ve třech státech (Kalifornie, Missouri a Oregon) v letech 2002 až 2005. Metabolické testování (testování krve hladiny glukózy a lipidů) byly srovnávány mezi skupinou 109 451 pacientů užívajících antipsychotika druhé generace a kontrolní skupinou 203 527, kteří začali užívat albuterol (lék na astma), ale ne antipsychotikum.

Sazby byly také porovnány před a po varování FDA.

Počáteční míry testování u pacientů léčených antipsychotiky druhé generace byly nízké - 27 procent podstoupilo testování glukózy a 10 procent podstoupilo testování lipidů. Varování FDA nebylo spojeno s žádným zvýšením testování glukózy a pouze s nepatrným zvýšením míry testování lipidů (1,7 procenta).

„Míra testování a trendy u pacientů druhé generace s antipsychotiky se nelišily od základních hodnot pozorovaných v kontrolní skupině s albuterolem,“ píší autoři.

Nové předpisy olanzapinu, který s sebou nese vyšší metabolické riziko, během varovného období poklesly. Předpisy léku s nízkým rizikem aripiprazolu se zvýšily, ale to lze také přičíst eliminaci předchozího povolení léku v Kalifornii ve stejném časovém rámci.

"Ačkoli tato retrospektivní studie nebyla schopna identifikovat nebo kvantifikovat důvody, proč se laboratorní screening po varováních FDA nezvýšil, zatímco postupy předepisování se změnily, mohli bychom spekulovat o některých možných vysvětleních," píší autoři.

Přechod na léky s nižším rizikem nebo úplné vyloučení z léčby může být jednodušší než zahájení nových screeningových postupů. Navíc, ačkoliv průzkumy ukázaly, že psychiatři vědí o metabolických rizikových faktorech těchto léků, poskytovatelé primární péče, kteří by si obecně objednali nezbytné laboratorní testy, nemusí být.

„Je třeba vyvinout větší úsilí, aby se zajistilo, že pacienti, kteří dostávají antipsychotika druhé generace, budou vyšetřováni na diabetes a dyslipidemii a budou sledováni na potenciální nepříznivé účinky léků, počínaje základním testem hladiny glukózy a lipidů v séru, aby mohli pacienti dostávat odpovídající preventivní péči a léčbu , “Uzavírají autoři.

Zpráva se nachází v lednovém čísle Archiv obecné psychiatrie, jeden z časopisů JAMA / Archives.

Zdroj: JAMA a archivní deníky