Používání terapií založených na důkazech zaostává v péči o duševní zdraví dětí

Nový výzkum zjistil, že používání nově se objevujících terapií k léčbě mládeže s problémy duševního zdraví se do praxe dostává pomalu, i když je vědecky prokázáno, že terapie zlepšuje příznaky. Výzkum se týká klinik financovaných městy, kde vyšetřovatelé zkoumali kliniky z 20 různých veřejně financovaných klinik ve Filadelfii, které od roku 2013 do roku 2017 léčí mládež ve třech různých bodech.

Výzkumníci konkrétně zjistili, že použití terapií založených na důkazech - jako je kognitivní behaviorální terapie (CBT) - se zvýšilo jen mírně, a to navzdory značnému úsilí města a výzkumných pracovníků předvést hodnotu těchto přístupů a poskytovat školení klinickým lékařům.

Vyšetřovatelé z Penn Medicine a Philadelphia's Department of Behavioral Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS) věří, že tento nález má zásadní význam. Zjistili, že lékaři, kteří používají postupy založené na důkazech (EBP) jako součást své běžné péče, získají mnohem lepší výsledky u dětí s depresí, úzkostí, traumatem a poruchami rušivého chování ve srovnání s lékaři, kteří tak neučiní.

Jejich nálezy se objevují v Věda o provádění.

„Terapie založené na důkazech jsou účinné při léčbě široké škály psychiatrických stavů, ale stále existuje mezera v jejich širokém použití,“ uvedl hlavní autor studie Rinad S. Beidas, PhD.

„I když nálezy ukázaly mírný nárůst použití, data poukazují na jasnou potřebu najít lepší způsoby, jak podpořit klinické lékaře a organizace při používání terapií EBP. Tato mezera mezi výzkumem a praxí je historicky neřešitelný problém, který existuje nejen ve zdraví chování, ale ve všech specializacích zdravotní péče. “

Vědci identifikovali dva faktory, které poháněly pozorované zvýšení implementace EBP na veřejně financovaných klinikách, které by mohly informovat o budoucích strategiích pro zvýšení používání EBP.

Zaprvé, čím více se kliniků EBP sponzorovaných školeními účastnilo město, tím větší byla pravděpodobnost, že budou ve svých postupech používat techniky založené na důkazech.

Zadruhé, použití EBP bylo pravděpodobnější u lékařů, kteří pracovali v praxi s „zdatnou kulturou“, což znamená, že organizace očekává, že lékaři na prvním místě uvedou blaho svých klientů, budou kompetentní a budou mít aktuální znalosti .

Během posledního desetiletí kládla města od Filadelfie po Los Angeles zvýšený důraz na implementaci EBP do péče, od budování EBP do smluv, po zavádění nových politik, které podporují jejich použití ve snaze pomoci zlepšit výsledky pro zranitelnou mládež.

V roce 2007 zahájily Philadelphia's DBHIDS rozsáhlé úsilí o zvýšení používání EBP. Oddělení v roce 2013 vytvořilo Centrum pro praxi a inovace založené na důkazech (EPIC), což je celoměstský subjekt, jehož cílem je poskytovat centralizovanou infrastrukturu na podporu správy EBP.

Navzdory národnímu zaměření na používání EBP však bylo systematicky a důsledně hodnoceno velmi málo implementačních úsilí EBP po celé zemi, což v konečném důsledku omezuje schopnost porozumět účinkům uvedeného úsilí.

Vědci provedli průzkum mezi kliniky z 20 různých veřejně financovaných klinik ve Filadelfii, které léčí mládež ve třech různých bodech od roku 2013 do roku 2017. Šestdesát procent z 340 kontaktovaných lékařů dokončilo průzkum. Všechny kliniky měly možnost získat podporu na úrovni systému poskytovanou EPIC, ale pouze polovina lékařů se zúčastnila vzdělávacích iniciativ EBP financovaných městy.

V průměru se použití technik CBT od prvního sběru dat do posledního zvýšilo o šest procent, ve srovnání se žádnými změnami v psychodynamických technikách, což je často používaný typ „talk terapie“, která má u dětí méně důkazů o účinnosti. Vědci také zjistili, že každá školicí iniciativa EBP předpovídala tři procentní zvýšení užívání CBT, ale žádná změna v používání psychodynamických technik.

V organizacích, které byly na začátku průzkumu označeny jako organizace s „zdatnější“ kulturou, vykazovali lékaři osmiprocentní nárůst užívání CBT ve srovnání s poklesem o dvě procenta v organizacích s méně zdatnými kulturami.

„Philadelphia je lídrem v poskytování EBP svým nejzranitelnějším občanům, kteří mají problémy s duševním zdravím a zneužíváním návykových látek. Tato studie představuje příležitost poučit se z příkladného systému podporujícího implementaci EBP, “uvedl Beidas.

"Abychom mohli stavět na hlubokém závazku Filadelfie a dalších měst ke zvyšování této implementace, potřebujeme další studie, abychom otestovali a vyhodnotili strategie, které zvyšují využívání EBP, aby nám pomohly porozumět nejlepším způsobům jejich použití a způsobu jejich implementace."

Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania