Mozkový kardiostimulátor má příslib pro neléčitelnou depresi

Podle odborníků je téměř 10 procent všech případů deprese tak závažných, že pacienti nereagují na žádnou zavedenou metodu léčby. Ale stimulace cílených oblastí mozku pomocí typu „mozkového kardiostimulátoru“ vykázala slibné výsledky.

Podle počátečních studií polovina pacientů s nejtěžší depresí léčených hlubokou mozkovou stimulací zaznamenala výrazné zlepšení nálady.

Lékaři z univerzity v německém Bonnu nyní společně s kolegy ze Spojených států navrhli novou cílovou strukturu této intervence, která, jak doufají, dosáhne ještě lepší úspěšnosti s menšími vedlejšími účinky.

Při hluboké stimulaci mozku implantují lékaři do mozku elektrody. Poté mohou lékaři pomocí elektrického kardiostimulátoru implantovaného pod klíční kost pacienta ovlivnit funkci určitých oblastí mozku.

Metoda byla původně vyvinuta pro léčbu pacientů s Parkinsonovou chorobou za účelem léčby jejích typických pohybových problémů.

Již několik let byla metoda zkoumána také při léčbě nejzávažnějších případů deprese s nápadným a zcela neočekávaným úspěchem. U pacientů, kteří podstoupili mnoho let neúspěšné léčby, příznaky někdy významně ustoupily.

Nejvýraznější aspekt: ​​„Deprese se nevrací u pacientů, kteří reagovali na stimulaci,“ řekl profesor Dr. Thomas Schläpfer z Bonnské nemocnice pro psychiatrii a psychoterapii.

"Zdá se, že tato metoda má trvalé účinky - a to je v případě skupiny pacientů nejvíce rezistentních na léčbu popsané v literatuře." To se nikdy předtím nestalo. “

Hluboká stimulace mozku byla dosud testována ve třech různých oblastech mozku: nucleus accumbens, vnitřní kapsle a struktura známá jako cg25.

Účinky jsou překvapivě téměř identické - bez ohledu na to, které z těchto center lékaři stimulují. Spolu s kolegy z Baltimoru a Washingtonu byli vědci z Bonnu od té doby schopni vysvětlit, proč tomu tak je. Pomocí nové tomografické metody dokázali zviditelnit to, co nazývají „kabelový systém“ tří center mozku.

"Při tom jsme zjistili, že alespoň dvě z těchto tří oblastí - pravděpodobně dokonce všechny tři - jsou připojeny k jednomu a stejnému kabelovému svazku," řekl Bonnský mozkový chirurg profesor Dr. Volker Coenen.

Jedná se o takzvaný mediální svazek předního mozku, který tvoří jakousi zpětnou vazbu, která nám umožňuje předvídat pozitivní zkušenosti. "Tento okruh nás motivuje k akci," řekl Coenen.

"U pacientů s depresí je zjevně narušena." To má mimo jiné za následek extrémní nedostatek řízení - charakteristický příznak nemoci. “

Zdá se, že jádro accumbens, vnitřní kapsle a cg25 jsou spojeny se středním svazkem předního mozku - spíše jako listy jsou spojeny s větví, ze které vycházejí.

Kdokoli stimuluje jednu z těchto oblastí mozku, do jisté míry ovlivňuje i ostatní složky motivačního obvodu.

Coenen, který jako první anatomicky popsal svazek předního mozku u lidí, nyní navrhuje implantovat elektrodu pro hlubokou stimulaci mozku přímo do této struktury.

"Použili bychom elektrodu k odeslání proudových impulsů do základny sítě a ne na periferii, jako dříve," řekl Schläpfer. "Mohli bychom tedy potenciálně pracovat s nižšími proudy a přesto dosáhnout většího úspěchu."

Zdá se, že pozorování pacientů s Parkinsonovou chorobou tuto myšlenku podporují: V tomto případě je stimulována síť mozkových struktur odpovědných za pohyby.

Čím více je elektrická stimulace aplikována (obrazně řečeno: poblíž větve), tím větší je její účinek. Zároveň se snižuje riziko nežádoucích vedlejších účinků.

K dnešnímu dni má více než 80 000 pacientů s Parkinsonovou chorobou po celém světě mozkový kardiostimulátor v těle.

"Dosavadní zkušenosti ukazují, že nezbytný mozkový zásah je relativně nízký," uvedl Coenen.

"Z lékařského hlediska tedy nic nenamítá proti použití této metody také k pomoci lidem s velmi těžkou depresí."

Práce je publikována v časopise Neurovědy a biobehaviorální recenze.

Zdroj: University of Bonn