U deprese rezistentní na léky je to jiná volba než ECT

V současné době je nejlepší alternativou pro léčbu deprese po selhání konvenčních léků nebo terapie elektrokonvulzivní terapie (ECT).

Při této léčbě je člověk anestetizován a do mozku je aplikován jemně regulovaný elektrický proud. I když je tato technika často prospěšná, mnozí se rozhodnou ji nevyužívat kvůli vedlejším účinkům léčby a nesprávnému vnímání postupu ze strany veřejnosti.

Pokud výsledky celouniverzitní spolupráce vědců z University of Utah potvrdí rozsáhlejší studie a studie, mohou mít pacienti s obtížně léčitelnou depresí jednoho dne alternativu, která je stejně účinná jako ECT, ale bez vedlejších účinků - chirurgické anestetikum isofluran.

"Musíme rozšířit náš výzkum do větší multicentrické studie, ale pokud se výsledky naší pilotní studie projeví, změnilo by to tvář léčby deprese," uvedl Howard R. Weeks, MD, první autor studie publikované v deníku PLOS One online.

ECT, známá také jako šoková terapie, je účinná u 55 až 90 procent případů deprese, přičemž k významnému snížení symptomů obvykle dochází během dvou až čtyř týdnů. Když léky fungují, může trvat šest až osm týdnů, než se stanou účinnými.

ECT je však spojena s vedlejšími účinky, včetně amnézie, problémů se soustředěním a pozorností a dalších kognitivních problémů.

Mnoho lidí se také mylně domnívá, že ECT je bolestivá a způsobuje poškození mozku, což vedlo k sociální stigmatizaci, díky které se miliony pacientů zdráhají podstoupit terapii.

Vědci se domnívají, že isofluran nabízí potenciální alternativu k ECT, která by mohla pomoci mnoha lidem.

V pilotní studii s 20 pacienty, kteří dostávali léčbu ECT, ve srovnání s osmi pacienty, kteří dostávali léčbu isofluranem, vědci zjistili, že obě terapie významně snižují příznaky deprese.

Bezprostředně po léčbě vykazovali pacienti s ECT pokles v oblastech paměti, slovní plynulosti a rychlosti zpracování. Většina z těchto deficitů souvisejících s ECT se vyřešila do čtyř týdnů.

Autobiografická paměť nebo vzpomínka na osobní životní události však zůstala pod hladinami před léčbou u pacientů s ECT čtyři týdny po léčbě.

Naproti tomu pacienti léčení isofluranem nevykazovali žádné skutečné poškození, ale místo toho měli větší zlepšení v kognitivních testech než pacienti s ECT, a to jak okamžitě, tak čtyři týdny po léčbě.

V poslední době se jako potenciální léčba deprese začala zajímat jiná anestetika, ketamin. Dosavadní studie však neprokázaly dlouhodobé účinky ketaminu. Naproti tomu izofluran vykazoval pokračující antidepresivní účinky čtyři týdny po léčbě.

V polovině 80. let 20. století studovali evropští vědci isofluran jako potenciální depresivní terapii. Pozdější studie jiných vědců však nepotvrdily výsledky původní práce a výzkum isofluranu upadl v nemilost.

Tyto pozdější studie však podle Weekse nedodržovaly protokol první studie týkající se typu anestetika, velikosti dávkování a počtu léčby, a je přesvědčen, že proto nebyly v následujících studiích potvrzeny antidepresivní účinky isofluranu.

Při svém výzkumu se Weeks a jeho kolegové řídili protokolem původní studie. "Naše data potvrzují, že isofluran měl antidepresivní účinek blížící se ECT s méně nepříznivými neurokognitivními účinky, a posiluje potřebu rozsáhlejšího klinického hodnocení," napsali vědci.

Vědci si stále nejsou jisti, co způsobuje úlevu od příznaků deprese z ECT nebo isofluranu.

Weeks věří, že další studie by mohla identifikovat molekulární dráhu, na kterou obě terapie cílí a která je zodpovědná za zlepšení deprese.

Jedním z běžných účinků léčby ECT i isofluranu je krátký stav nízké elektrické aktivity, při kterém se mozek neobvykle ztišuje.

ECT indukuje záchvat k dosažení tohoto stavu, ale isofluran nikoli. Po vdechnutí anestézie jsou pacienti „pod“ asi 45 minut, přičemž 15 minut z této doby je podle Weekse hluboký stav bezvědomí.

Toto období elektrického odpočinku pro mozek může být potenciálním vysvětlením, proč ECT a isofluran zlepšují depresi.

Pokud se isofluran ukáže jako životaschopná alternativa k ECT, může zařízení vytvořené třemi členy anesteziologické fakulty University of Utah učinit z anestetika ještě atraktivnější terapii.

Zařízení Aneclear ™ využívá hyperventilaci a umožňuje pacientům znovu dýchat vlastní oxid uhličitý (C02). Hyperventilace odstraňuje anestézii z plic a C02 podporuje průtok krve do mozku, což podporuje rychlejší odstranění anestetika.

Aneclear ™ také minimalizuje nebo dokonce eliminuje zvracení, nevolnost a extrémní únavu, které někteří pacienti pociťují při anestezii.

"S Aneclear ™ můžeme probudit lidi z anestézie mnohem rychleji," říká Weeks. "Díky tomu je léčba potenciálně životaschopnou klinickou léčbou snížením času potřebného na operačním sále."

Weeks a jeho spolupracovníci nyní hledají granty na financování rozsáhlejší studie, která bude zahrnovat několik amerických center.

Zdroj: University of Utah Health Sciences