Kognitivní terapie pomáhá depresivním diabetikům kontrolovat hladinu cukru v krvi
Nový výzkum naznačuje, že řešení nálady účastníků a jejich dovedností zvládat léčbu může přinést rychlejší úlevu od příznaků deprese.
V nové studii skupina vyšetřovatelů v Massachusetts General Hospital (MGH) uvádí, že program kognitivní behaviorální terapie, který se zaměřil na péči o náladu i cukrovku, vedl ke zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi a vedl k rychlejší úlevě od deprese u pacientů se špatně kontrolovanou cukrovka typu II.
"Souvislost mezi depresí a diabetem II. Typu je dobře zdokumentována, ale klinické studie buď medikace nebo psychologické léčby deprese měly smíšené nebo negativní účinky na dodržování léčebných programů," uvedl Steven Safren, Ph.D.
"V této studii jsme přizpůsobili náš přístup, který zlepšil adherenci k léčbě u pacientů s HIV / AIDS tím, že jsme se zaměřili jak na dovednosti v oblasti deprese, tak na léčbu."
Jak je uvedeno v časopise Péče o cukrovku, vyšetřovatelé sledovali 87 dospělých, jejichž diabetes typu II byl špatně kontrolován navzdory léčbě perorálními léky a kteří také splňovali kritéria pro diagnózu deprese.
Na začátku studie dostali všichni účastníci vylepšenou verzi obvyklého poradenství v oblasti péče o cukrovku - včetně setkání s pedagogem zdravotní sestry s cílem stanovit cíle pro monitorování hladiny cukru v krvi, s dietologem pro stanovení dietních a cvičebních cílů a s poradcem pro stanovit strategie pro splnění těchto cílů a další lékařská doporučení.
Podskupina 45 náhodně vybraných účastníků se zúčastnila devíti až 12 dalších sezení týdenní kognitivně behaviorální terapie (CBT), kde pracovali na strategiích řešení problémů, hodnotili, jak dobře splnili cíle předchozího týdne, a sledovali jejich nálady.
Zatímco relace zahrnovaly typické aspekty CBT pro depresi - jako je trénink adaptivního myšlení, relaxace a plánování aktivit - zaměřily se také na specifické prvky péče o diabetes.
Po celé roční období studie účastníci v obou skupinách pokračovali v jakékoli dříve předepsané depresivní léčbě; ale pokud se při hodnotících návštěvách zjistilo, že se příznaky zhoršily, byly odeslány k další terapii nebo úpravám antidepresiv.
Dodržování předepsaných léků na cukrovku účastníky bylo sledováno elektronickým monitorovacím systémem, který zaznamenával pokaždé, když byla otevřena lahvička s pilulkami, a jejich dodržování monitorování glukózy pomocí dat stažených z monitoru.
Na konci prvních čtyř měsíců byli účastníci, kteří dostávali integrovanou léčbu CBT, při dodržování předepsaných léků a harmonogramu monitorování glukózy významně úspěšnější než skupina s obvyklou léčbou.
Rovněž prokázali zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi podobné tomu, které lze pozorovat po přidání slabého léku snižujícího hladinu glukózy.
Tyto rozdíly v léčbě diabetu a regulaci glukózy byly pozorovány také při osmiměsíčním a 12měsíčním hodnocení.
Zatímco skupina CBT zaznamenala rychlejší zlepšení svých symptomů deprese a při hodnocení po 4 měsících zaznamenala významně lepší výsledky na dvou stupnicích deprese, symptomy deprese ve skupině s obvyklou léčbou se zlepšily při hodnocení po osmi a 12 měsících, což odstranilo statisticky významné rozdíly mezi skupinami na konci studijního období.
"Je možné," poznamenává Safren, "že u účastníků ve skupině s obvyklou léčbou bylo po čtyřměsíčním hodnocení pravděpodobnější, že budou odkázáni na další léčbu deprese, protože u této návštěvy bylo méně pravděpodobné, že u nich dojde ke zlepšení."
"Doufáme, že tento přístup může být užitečný při léčbě jakéhokoli zdravotního onemocnění, při kterém mají pacienti také depresi," uvedl.
"Musíme studovat rozšíření této léčby na další podmínky a také najít nejlepší způsoby, jak ji začlenit do péče o diabetes." S dnešním důrazem na omezování nákladů ve zdravotní péči bude důležité vědět, zda zlepšená kontrola hladiny cukru v krvi, kterou tato léčba zjevně přináší, z dlouhodobého hlediska činí nákladově efektivnější. “
Zdroj: Massachusetts General Hospital
