Způsobí míchání poruch osobnosti v diagnostické příručce škodu?
DSM používají psychiatři a další pracovníci v oblasti duševního zdraví k diagnostice duševních chorob a propukla řada divokých bitev, protože ti, kteří používají příručku, diskutovali o navrhovaných změnách navrhovaných pro novou verzi, DSM-5.
Na základě své studie se vědci z nemocnice na ostrově Rhode Island domnívají, že změny mohou vést k falešně negativním diagnózám pro pacienty. To znamená, že jednotlivcům nebude diagnostikována porucha osobnosti, i když ve skutečnosti splňují aktuální kritéria poruchy.
Problém vyvstal, když pracovní skupina DSM-5 Personality and Personality Disorders vydala několik doporučení ke změně přístupu k diagnostice poruch osobnosti.
Jedno z doporučení zahrnovalo vypuštění pěti poruch osobnosti jako způsob snížení úrovně komorbidity mezi poruchami. Komorbidita znamená, že porucha s podobnou, i když odlišnou poruchou, se může objevit současně, ale nezávisle na druhé; nebo komorbidita může být stav, který je výsledkem původního stavu.
Pracovní skupina původně doporučila, aby byly jako diagnostická definice vyloučeny paranoidní porucha osobnosti, schizoidní porucha osobnosti, histriónská porucha osobnosti, narcistická porucha osobnosti a závislá porucha osobnosti.
V poslední době pracovní skupina doporučila zachování narcistické poruchy osobnosti.
Vedoucí autor Mark Zimmerman, M.D., však zdůrazňuje, že nebyly citovány žádné údaje popisující dopad, který toto vypuštění mělo nebo by mohlo mít, na celkovou prevalenci poruch osobnosti. Stejně tak nebyl citován žádný výzkum týkající se obrácení pracovní skupiny při rozhodování o zachování narcistické poruchy osobnosti.
"Pokud jde o revizi oficiálního diagnostického klasifikačního systému, hlavní zásadou by mělo být to, že by se neměla měnit kritéria, pokud chybí výzkum prokazující, že nový přístup je lepší než starý v platnosti nebo klinické užitečnosti, nejlépe v obou," Zimmerman řekl.
"Navzdory ujištění, že bude provedena pouze modifikace založená na datech, jsme s každým novým vydáním DSM byli svědky opakovaných případů změn provedených při absenci dostatečných údajů prokazujících, že nová kritéria jsou lepší."
K vyhodnocení navrhovaných změn odstranění pěti poruch osobnosti z DSM-5 vyhodnotil Zimmerman a jeho kolegové 2150 psychiatrických ambulantních pacientů, z nichž více než čtvrtině byla diagnostikována jedna z 10 současných poruch osobnosti DSM-IV.
Při odstraňování navrhovaných odstraněných poruch by 59 pacientů, u kterých byla diagnostikována porucha osobnosti podle kritérií DSM-IV, již tak diagnostikováno nebylo. Zjištění tedy naznačují, že pacienti budou mít falešně negativní diagnózy na základě navrhovaných revizí DSM-IV.
Zimmerman uvedl: „Zjištění této studie zdůrazňují naše obavy ohledně přijetí změn v diagnostické příručce bez adekvátního empirického vyhodnocení předem. Jistě, existují problémy s klasifikací poruch osobnosti, identifikace problému je však pouze prvním krokem procesu vedoucího ke změně diagnostických kritérií. “
Řekl: „Klasifikace poruch osobnosti by se nezlepšila, kdyby nová kritéria nebo diagnostický materiál byly klinicky užitečnější, ale méně spolehlivé a platné.“
Článek je publikován v Journal of Clinical Psychiatry a je nyní k dispozici online před tiskem.
Zdroj: Životnost
