Skrytá bipolární porucha v těžké depresi

Mnoho lidí s diagnostikovanou depresí může mít mírnou formu bipolární poruchy.

Podle dr. Kathleen R. Merikangas z Národního ústavu duševního zdraví a jejích kolegů „téměř 40 procent lidí s anamnézou závažné depresivní poruchy uvádí období hypomanie, která právě postrádá práh pro bipolární diagnózu.“

Bipolární porucha, dříve známá jako manická deprese, je duševní porucha charakterizovaná střídáním „maxim“ (což lékaři nazývají mánie) a „minim“ (deprese). Podle Národního institutu duševního zdraví bipolární porucha postihuje přibližně 2,6 procenta americké populace. Lidé s bipolární poruchou jsou obecně diagnostikováni s jedním z několika typů: bipolární I, bipolární II nebo cyklothymie. Pacienti s bipolární poruchou I mají závažnější výkyvy nálady, přičemž období mánie se střídají s depresí. U pacientů s bipolární poruchou II dochází ke střídání období deprese a hypomanie (mírnější verze mánie). Lidé s cyklotymií mají také výkyvy nálady, ale nejsou dostatečně závažné na to, aby jim byla diagnostikována bipolární porucha. Kliničtí pracovníci a vědci si začínají uvědomovat, že existuje spektrum od závažné deprese po čistou mánii.

Aby mohla posoudit, jak často mají lidé s depresí jemné, nediagnostikované bipolární příznaky, zkoumala Merikangas a její tým 9 282 lidí, kteří byli dotazováni v rámci National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).

„NCS-R je celostátně reprezentativní přímý průzkum domácnosti u americké populace provedený v období od února 2001 do dubna 2003. Celoživotní historie poruch nálady, symptomů a klinických indikátorů závažnosti byla shromážděna pomocí verze 3.0 Světového zdravotnictví Složený mezinárodní diagnostický rozhovor organizace, “píše Merikangas.

Tým zjistil, že z 9 282 lidí v průzkumu 5,4 procenta splnilo kritéria pro samotnou depresivní poruchu během předchozích 12 měsíců a 10,2 procenta mělo v minulosti depresi.

2,2 procenta mělo během předchozích 12 měsíců závažnou depresi s podprahovou hypománií a 6,7 ​​procenta mělo celoživotní historii deprese s podprahovou hypománií.

Bipolární porucha I ovlivnila 0,3 procenta respondentů za posledních 12 měsíců a 0,7 procenta po celý jejich život; bipolární II ovlivnila 0,8 procenta a cyklotymie 1,6 procenta.

Sčítané, podmínky bipolárního spektra byly téměř stejně časté jako samotná velká deprese.

Téměř 40 procent lidí s anamnézou deprese popsalo období s hypomanickými příznaky, které byly těsně pod prahovou hodnotou pro diagnózu bipolární poruchy. Tito jedinci měli tendenci být mladší, když příznaky začaly, mají více epizod deprese, mají větší úzkost, zneužívání návykových látek, problémy s chováním a vyšší míru sebevraždy než ti, kteří nemají jemné hypomanické příznaky. Závažnost jejich onemocnění však byla nižší než u pacientů s diagnózou bipolární II.

Navíc ti, kteří měli v minulosti podprahovou hypománii, měli rodinnou anamnézu mánie ve stejné míře jako pacienti s diagnostikovanou mánií sami.

Pacienti s podprahovými hypomanickými příznaky a pacienti s depresí byli léčeni stejným tempem.

Ačkoli podprahová mánie není diagnózou v aktuálním vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních chorob (DSM-5), revize je plánována v roce 2013. Merikangas naznačuje, že přidání podprahové bipolarity by mohlo být prospěšné. "Tato zjištění ukazují heterogenitu u depresivní poruchy a podporují platnost zařazení podprahové mánie do diagnostické klasifikace." Rozšíření kritérií pro bipolární poruchu by mělo významné důsledky pro výzkum a klinickou praxi, “píší autoři.

"Takové rozšíření bipolárního konceptu by pravděpodobně vedlo k významným změnám v léčbě pacientů, u nichž je i přes zvýšenou morbiditu a úmrtnost nediagnostikována nebo chybně diagnostikována."

Tyto výsledky jsou důležité nejen pro výzkumné pracovníky, ale i pro lékaře. Při hodnocení pacientů s velkou depresí si lékaři mohou být vědomi možnosti podprahové hypomanie a tendence těchto pacientů mít horší výsledek než u pacientů s depresí samotnou. Skupina Merikangas naznačuje, že při hodnocení této skupiny může být zvláště užitečné dotazování se na rodinnou historii mánie. Navíc někteří z těchto pacientů mohou kromě antidepresivní léčby těžit z přidání stabilizátoru nálady.

Výsledky Dr. Merikangase lze najít v srpnovém online vydání časopisu American Journal of Psychiatry.

Zdroj: American Journal of Psychiatry