Užívání více psychotropních léků na vzestupu

Polyfarmacie, praxe předepisování více léků, je rostoucím trendem péče o duševní zdraví, protože antidepresiva a antipsychotika se nyní používají společně.

I když je někdy indikováno použití více léků, autoři studie varují, že by mohlo dojít k významným vedlejším účinkům a že je u nových kombinací léků indikován další výzkum.

V některých klinických situacích důkazy naznačují, že podle základních informací v článku může být prospěšný více než jeden psychotropní (ovlivňující mozek nebo mysl) léky.

Například pacient s depresí, který nereaguje na jeden lék sám, může vyžadovat druhé antidepresivum, nebo jedinec, který má depresi s psychotickými rysy, může reagovat na kombinaci antidepresiva a antipsychotika.

V rutinní psychiatrické praxi však pacienti často dostávají kombinace psychiatrických léků, které nejsou dobře podporovány kontrolovanými klinickými studiemi, píší autoři.

Ramin Mojtabai, MD, Ph.D., MPH, Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, a Mark Olfson, MD, MPH, Columbia University Medical Center a The New, aby prozkoumali vzorce a trendy v psychotropní polyfarmacii York State Psychiatric Institute, New York, analyzoval data shromážděná z národního vzorku psychiatrických praktik v kanceláři.

Počet předepsaných léků a konkrétních kombinací léků byl hodnocen z celkem 13 079 návštěv psychiatrů v kanceláři dospělých (od 18 let) v letech 1996 až 2006.

Celkově došlo k nárůstu počtu psychotropních léků předepsaných během návštěv v kanceláři.V letech 1996 až 1997 a 2005 až 2006 se procento návštěv, při nichž byly předepsány dvě nebo více léků, zvýšilo ze 42,6 procenta na 59,8 procenta a procento návštěv, při nichž byly předepsány tři nebo více léků, se zvýšilo ze 16,9 procenta na 33,2 procenta.

Kromě toho se střední (střední) počet léků předepsaných při každé návštěvě zvýšil z jedné na dvě (průměrný nárůst o 40,1 procenta).

„Rostoucí trend psychotropní polyfarmacie byl u návštěv různých skupin pacientů většinou podobný a přetrvával i po kontrole charakteristik pozadí,“ píší autoři.

Kombinace antidepresiv se sedativy a hypnotiky byly celkově nejběžnější kombinací léků (23,1%), následovaly kombinace antidepresiv s antipsychotiky (12,9%) a kombinace dvou typů antidepresiv (12,6%).

„I když důkazy o další výhodě antipsychotické polyfarmacie jsou omezené, stále rostou důkazy týkající se zvýšených nežádoucích účinků spojených s takovými kombinacemi,“ píší autoři. Například některé kombinace vedly ke zvýšení tělesné hmotnosti a hladiny celkového cholesterolu, zatímco jiné mohou být spojeny se zvýšením hladiny glukózy v krvi nalačno.

„Protože existují nedostatečné údaje podporující účinnost některých nejběžnějších kombinací léků, jako jsou antipsychotické kombinace nebo kombinace antidepresiv a antipsychotik, obezřetnost naznačuje, že by mělo být vynaloženo nové klinické úsilí k omezení použití těchto kombinací na jasně ospravedlnitelné okolnosti, “Uzavírají autoři.

"Současně je nutná nová generace výzkumu k hodnocení účinnosti, účinnosti a bezpečnosti běžných souběžných režimů léčby, zejména u pacientů s více poruchami nebo s monoterapií refrakterními stavy."

Nová zpráva se nachází v aktuálním čísle Archiv obecné psychiatrie, jeden z časopisů JAMA / Archives.

Zdroj: JAMA a archivní deníky