Metody nízké intenzity Deprese pomoci
"Deprese je hlavní příčinou zdravotního postižení," uvedl profesor Peter Bower z Manchester University ve Velké Británii a jeho kolegové v British Medical Journal. „Efektivní správa je klíčovou výzvou pro systémy zdravotní péče,“ píší.
Jako léčba první linie se často používají tzv. Psychologické intervence „nízké intenzity“. Ty jsou často založeny na kognitivně behaviorální terapii (CBT) a byly ve studii definovány jako intervence určené k tomu, aby pacientům pomohly zvládat depresivní příznaky, jako jsou svépomocné knihy nebo interaktivní webové stránky, často s omezenou podporou poradenství od zdravotnického pracovníka. Zahrnuty nebyly ani svépomocné skupiny.
Vliv metod nízké intenzity na depresi
Vědci zkoumali účinek závažnosti deprese pacienta na začátku léčby. Použili údaje ze 16 studií od roku 2000, na celkem 2 470 hospitalizovaných dospělých pacientech s depresí, z nichž mnozí měli středně těžkou až těžkou depresi.
„Pacienti s těžší depresí na počátku léčby vykazují přinejmenším stejně klinický přínos z intervencí nízké intenzity jako pacienti s méně těžkou depresí,“ uvádějí autoři, „a tyto intervence by jim mohly být užitečně nabídnuty jako součást jejich plánu péče.“
Zjistili také významnou souvislost mezi závažností deprese a úspěšností léčby, „což naznačuje, že pacienti, kteří mají na počátku závažnější depresi, vykazují větší účinky léčby.“ Dodávají však, že rozdíl byl malý a „nemusí být klinicky významný“.
Vyzývají lékaře, aby povzbudili většinu pacientů, aby zvážili použití těchto metod jako své první možnosti léčby, i když jsou vážně depresivní. Rovněž však poukazují na to, že všichni pacienti by měli být po každé léčbě důsledně sledováni, aby bylo možné posoudit pokrok a zajistit, aby těm, kteří stále mají příznaky deprese, byla věnována další péče na podporu dlouhodobého uzdravení.
„Je zřejmé, že některým pacientům nebudou takové intervence užitečné a zdá se být rozumné nadále odkázat závažné případy na intenzivnější psychologickou intervenci nebo farmakologické řízení,“ píší.
„Budoucí výzkum by se měl zabývat nákladovou efektivností léčby s nízkou intenzitou versus delší a dražší psychologickou terapií,“ dodávají, „a zda by předchozí negativní zkušenosti s intervencemi s nízkou intenzitou mohly působit jako bariéra další léčby.“
Jedním z problémů této analýzy je, že ve 12 (75 procent) zahrnutých studií byli pacienti přijímáni prostřednictvím reklam, průzkumů nebo internetového screeningu. To by mohlo představovat hlavní „zkreslení výběru“ a neodráží to pacienty pozorované v klinické praxi.
Navíc 19 procent až 69 procent pacientů užívalo během studií antidepresiva. Další výzkum potvrzující tato zjištění by však mohl pomoci zmírnit zátěž deprese na systémy zdravotní péče.
Zvýšení diagnózy závažné deprese
V USA se zvyšuje diagnóza závažné depresivní poruchy. Asi 25 procent populace bude jednou v životě trpět depresí a podle Světové zdravotnické organizace se deprese v roce 2020 stane druhou nejdůležitější příčinou zdravotního postižení.
Souhrn současné situace zveřejnil v roce 2013 Allen Frances, emeritní profesor psychiatrie na Duke University Medical Center v Durhamu v Severní Karolíně.
Uvádí v British Medical Journal že „Přestože prevalence závažné depresivní poruchy v komunitě zůstala statická, diagnózy se mezi příjemci Medicare v USA mezi lety 1992-95 a 2002-05 zdvojnásobily.“
Frances dodává, že nejnovější Diagnostický a statistický manuál duševních poruch „rozšiřuje definici deprese a umožňuje diagnostikovat depresivní poruchu pouhé dva týdny po úmrtí.“
Rozhodování o vhodné podpoře pro lidi s depresí není jednoduché. Diagnóza deprese je často komplikována přítomností úzkosti. Úplné pochopení utrpení každého pacienta vyžaduje klinické hodnocení, včetně psychologických a sociálních faktorů. Pouze tehdy lze učinit nejlepší rozhodnutí o léčbě.
To však značně zatěžuje časový rámec konzultace primární péče. Dobře navržené interaktivní webové stránky nebo kvalitní knihy o svépomoci mohou poskytnout citlivou a užitečnou podporu v době individuální krize.
Řadu intervencí nízké intenzity přezkoumali odborníci z Národního kolaboračního centra pro duševní zdraví v Leicesteru ve Velké Británii. Patřily mezi ně počítačové CBT, řízené programy svépomoci a fyzické aktivity šité na míru pro léčbu deprese.
CBT je v současné době hlavním přístupem k psychologické léčbě, který byl elektronizován. Pacienti obvykle považují počítačovou léčbu za přijatelnou a klinické zotavení je podobné těm, kteří mají přímou terapii. Studie ukazují „významnou velikost malého až středního účinku u pacientů s rozsahem závažnosti depresivních příznaků“, i když dlouhodobá zlepšení byla méně jasná.
Svépomoc s průvodcem, tj. Různé druhy svépomocných příruček založených na důkazech, není vhodná pro všechny pacienty, protože spoléhá na gramotnost a motivaci. Ve studiích však existují jasné důkazy, že „individuální asistovaná pomoc s podporou častého, ale minimálního trvání má velký účinek při snižování depresivních symptomů hlášených samy sebou.“
Bylo zjištěno, že fyzická aktivita často prospívá duševnímu zdraví. Nejčastěji byly zkoumány aerobní formy fyzické aktivity, zejména jogging nebo běh. Léčba deprese může být prováděna jednotlivě nebo ve skupině. Výzkum naznačuje, že při snižování depresivních příznaků je účinnější než při žádné fyzické aktivitě, i když dopad nemusí dlouhodobě trvat.
Reference
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S., ... Tung-Hsueh Liu, E. Vliv počáteční závažnosti deprese na účinnost intervencí nízké intenzity : metaanalýza údajů o jednotlivých pacientech. British Medical Journal, 27. února 2013 doi: 10,1136 / bmj.f540
Dowrick, C. a Frances, A. Léčení neštěstí: nová klasifikace deprese riskuje, že více pacientů bude léčeno drogami, z čehož nebudou mít prospěch. British Medical Journal, 9. prosince 2013 doi: 10,1136 / bmj.f7140
Národní centrum pro biotechnologické informace
Národní centrum pro spolupráci v oblasti duševního zdraví (UK). Deprese: Léčba a zvládání deprese u dospělých (aktualizované vydání). NICE Clinical Guidelines, No. 90. Britská psychologická společnost; 2010.
