Mohl by univerzální screening štítné žlázy v raném těhotenství posílit IQ dětí?

V novém příspěvku publikovaném v časopise Hranice v endokrinologiiVědci tvrdí, že univerzální screening štítné žlázy v časném těhotenství slibuje zlepšení výsledků plodu a matky.

Výzkum ukázal, že mateřské hormony štítné žlázy jsou rozhodující pro vývoj mozku dítěte. Plod je zcela závislý na hormonech štítné žlázy od své matky až do 16 týdnů, což je kritické období pro vývoj mozku.

Příliš mnoho nebo příliš málo může snížit pozdější IQ a zvýšit riziko předčasného porodu, preeklampsie a dalších komplikací.

U žen v plodném věku jsou bohužel hladiny štítné žlázy často abnormální. Je dobře známo, že náprava symptomatických případů může chránit matku i dítě před komplikacemi. A nyní rostoucí důkazy ukazují, že těhotné ženy bez příznaků by také mohly mít prospěch ze screeningu štítné žlázy.

„Naštěstí je dysfunkce štítné žlázy snadno diagnostikována spolehlivými krevními testy a lze ji snadno korigovat bezpečnou, levnou a dostupnou léčbou,“ říká hlavní autor recenze Dr. Peter Taylor z Cardiff University ve Velké Británii.

"Ve skutečnosti univerzální screening štítné žlázy v časném těhotenství splňuje většinu kritérií pro prospěšný a nákladově efektivní screeningový program a již byl zaveden v zemích jako Španělsko, Čína a Polsko."

Ale jiné země, včetně Velké Británie a USA, se místo toho rozhodly pro přístup „hledání případů“. To znamená, že vyšetřují pouze ty ženy, které jsou považovány za vystavené vysokému riziku dysfunkce štítné žlázy na základě klinických příznaků nebo příznaků nebo anamnézy autoimunitních onemocnění nebo předčasných porodů.

Proč tedy všichni nesouhlasí s univerzálním screeningem štítné žlázy v časném těhotenství?

"Ekonomické modely ukazují, že univerzální screening je nákladově nejefektivnějším přístupem, i když pouze těhotenství a vývoj mozku ovlivňuje pouze zjevná hypotyreóza (výrazně nízká hladina hormonu štítné žlázy), která často chybí."

Celkově se diskuse opírá o rizika versus přínos léčby v případech, kdy je diagnóza méně jistá; u žen s abnormálními nebo hraničními testy štítné žlázy, které však nevykazují žádné příznaky.

Neúmyslná nadměrná diagnóza v hraničních případech v důsledku univerzálního screeningu může vést ke zbytečné úzkosti pacientů a tlaku na lékaře, stejně jako k možnému nadměrnému zacházení, které by mohlo negovat výhody a potenciální rizika.

A i když existuje silná souvislost mezi mírnou hypotyreózou a akutními negativními výsledky, jako je ztráta těhotenství, v těchto případech chybí kvalitní zkušební důkazy o dopadu náhrady hormonů štítné žlázy.

Jedna taková studie ukázala, že léčba případů s nízkým rizikem vedla k menšímu počtu komplikací v těhotenství; další dva nenalezli žádný vliv na dětské IQ, ale tyto zahájily náhradu hormonů štítné žlázy po kritickém období pro vývoj mozku, a proto možná příliš pozdě na to, aby měly dopad.

Co to znamená pro těhotné ženy v zemích, kde se nacházejí případy, jako jsou USA a Velká Británie?

"Univerzální screening štítné žlázy na začátku těhotenství by mohl zlepšit IQ dítěte a snížit komplikace těhotenství." Je však nepravděpodobné, že by bylo dosaženo konsensu bez dalších kontrolovaných studií, které by nabíraly ženy před počatím nebo co nejdříve v těhotenství, “uvedl Taylor.

"Prozatím budou výsledky stávajících univerzálních screeningových programů zásadní pro získání vhledu do praktičnosti tohoto přístupu."

Zdroj: Frontiers