Psychoterapie úzkosti může být nejúčinnější ráno

Nový výzkum naznačuje, že jednotlivci dosahují většího pokroku při překonávání úzkosti, obav a fóbií, když jsou jejich terapeutické schůzky naplánovány ráno.

Důležitým nálezem je odraz biochemie, která může ovlivnit biorytmy.

Vědci z Southern Methodist University (SMU) zjistili, že ranní sezení pomohlo pacientům s psychoterapií lépe překonat paniku a úzkost a fobické vyhýbání se, částečně proto, že hladiny kortizolu - přirozeně se vyskytujícího hormonu - jsou nejvyšší.

"Má se za to, že hormon kortizol v určitých terapeutických situacích usnadňuje vyhynutí strachu," uvedla klinická psychologka Alicia E. Meuret, hlavní autorka výzkumu.

"Drogy na podporu vymírání strachu jsou vyšetřovány, ale jejich podávání může být obtížné a přinesly smíšené výsledky." Zjištění naší studie podporují využití dvou jednoduchých a přirozeně se vyskytujících látek - našeho vlastního kortizolu a denní doby. “

Zjištění byla uvedena v časopisePsychoneuroendokrinologie.

Spoluautoři z katedry psychologie SMU jsou David Rosenfield, Lavanya Bhaskara a Thomas Ritz. Spoluautoři z katedry psychiatrie na University of Michigan jsou Richard Auchus, Israel Liberzon a James L. Abelson.

Studie využívá výzkumu, že úzkost a fóbie lze nejlépe léčit učením se opravných informací. Pacienti s úzkostí a fobickými poruchami přeceňují hrozbu, kterou může senzace nebo situace způsobit. Ale přímou expozicí se pacient dozví, že pravděpodobnost očekávané katastrofy je velmi nízká.

"Například si pacient může myslet, že postavení ve výtahu by mohlo způsobit, že ztratí kontrolu nebo omdlí, uduší se, nebo může vyvolat fyzické příznaky, které by byly nesnesitelné," řekl Meuret.

"Tím, že je pacient nechá déle stát ve výtahu, zjistí, že navzdory vysoké úrovni úzkosti nedojde k jejich obávanému výsledku." Říkáme tomu nápravné učení. “

Vzhledem k tomu, že ne všichni pacienti mají prospěch z expoziční terapie stejně, vědci se snaží najít způsoby, jak zlepšit korekční učení. Doposud nebyl zaveden žádný jednoduchý způsob, jak zvýšit vyhynutí strachu.

Předpokládá se, že hormon kortizol pomáhá vyhubit strach. Zdá se, že potlačuje paměť strachu vytvořenou dřívějšími stresujícími setkáními a současně pomáhá pacientovi lépe vstřebávat a pamatovat si nové opravné informace.

"V předchozí studii jsme prokázali, že vyšší hladiny kortizolu během a v očekávání expozice usnadňují korekční učení," řekl Meuret.

"Víme také, že kortizol je vyšší počátkem dne." Nevěděli jsme však, zda bude kortizol působit jako prostředník mezi denní dobou a terapeutickými zisky. To zkoumala naše studie. “

Účastníky studie bylo 24 lidí s diagnostikovanou panickou poruchou a agorafobií, což je strach z veřejných míst, kde se člověk cítí panický, uvězněný nebo bezmocný.

Ve studii účastníci podstoupili standardní psychoterapeutickou léčbu „expoziční terapií“, při níž jsou pacienti vystaveni situacím, které mohou obvykle vyvolat jejich paniku nebo strach, s cílem, že opakovaná expozice může v průběhu času pomoci potlačit deaktivující strachovou reakci.

Pacienti dostávali týdenní sezení po dobu tří týdnů, z nichž každý trval v průměru 40 minut.

Expoziční situace zahrnovaly vysoké budovy, dálnice a nadjezdy, uzavřená místa jako výtahy, supermarkety, kina a veřejnou dopravu, jako jsou metro a meziměstské vlaky a čluny. Kromě toho byly hladiny kortizolu měřeny v různých časech během každého expozičního sezení tamponem ve slinách.

V relaci následující po expozici vědci měřili hodnocení pacientů ohrožení, chování při vyhýbání se, míru kontroly, kterou sami vnímali, a závažnost jejich panických příznaků.

Při hodnocení výsledků těchto měření vědci zjistili, že léčba expozicí obecně vedla k významnému zlepšení všech opatření ve všech časových obdobích. Ačkoli zlepšení probíhala po celý den, vyšetřovatelé zjistili, že pacienti dosáhli největších zisků při překonávání svých obav po relacích, které začaly dříve během dne.

Na příštím sezení uvedli pacienti méně závažné příznaky z důvodu nesprávného ocenění hrozby, chování při vyhýbání se a závažnosti panických příznaků. Také vnímali větší kontrolu nad svými panickými příznaky.

"Je pozoruhodné, že vyšší kortizol souvisel s větším snížením hodnocení ohrožení, vnímané kontroly a závažnosti panických příznaků na příštím sezení," řekl Meuret, "a to byl případ přesahující účinky denní doby, s velké velikosti efektů. “

Toto zjištění naznačuje, že kortizol představuje některé z terapeutických účinků spojených s denní dobou, řekla. Vzhledem k tomu, že hladiny kortizolu jsou obvykle ráno vyšší, autoři spekulují, že vyšší hladiny kortizolu mohou napomáhat učení vyhynutí a prostřednictvím takového mechanismu přispět ke zvýšeným výhodám expozičních relací v ranních dnech.

Meuret však varuje, že přesný mechanismus, kterým kortizol zvyšuje účinnost ranních expozičních relací, zůstává nejasný a nelze jej přímo vyřešit z údajů v této studii. Vysvětluje, že velikost vzorku studie byla malá a nálezy je třeba nezávisle potvrdit ve větších studiích.

Kromě toho má výzkumný tým podezření, že existují další mechanismy vysvětlující efekt denní doby. Mezi další faktory patří paměť a učení a přirozený cirkadiánní rytmus těla, množství a kvalita spánku, kontrola pozornosti a interakce mezi těmito faktory a ostatními.

Zdroj: SMU