Spondylotická cervikální myelopatie léčená umělým diskem

Pooperační kurz
Po operaci byl pacient mobilizován v první den postop bez límce. Dynamické rentgenové snímání krční páteře v této fázi ukázalo udržení pohybu na úrovni dekomprese (viz obrázek 10).

Obrázek 10

Obrázek 10: Pooperační ohybové prodloužení rentgenové paprsky ukazují uspokojivé umístění protézy s pohybem udržovaným v instrumentovaném segmentu.

Pacient byl propuštěn druhý den po operaci. Neměl bolesti krku ani nepohodlí a následující týden se vrátil do práce. Pacient byl vyšetřen 6 týdnů po operaci a symptomaticky se zlepšil z jeho myelopatie. Jeho funkce rukou se zlepšila a už neměl pozitivní Lhermitteho fenomén. Necítil žádné nepohodlí na krku a on se vrátil do práce. Zobrazování v této fázi bylo uspokojivé. Byl sledován 3 měsíce a stále se zlepšuje.

Diskuse
Tento případ ilustruje řízení cervikální myelopatie jednostupňové prostřednictvím přední dekomprese a výměny disku. Tento pacient má vynikající krátkodobý výsledek se zlepšením myelopatických symptomů, udržováním pohybu a sníženou chirurgickou morbiditou.

Cervikální myelopatie je relativně běžný stav páteře a je obvykle zvládán buď z předního nebo zadního přístupu. Jednoúrovňové onemocnění je obvykle způsobeno přední osteofytickou kompresí nebo vyčníváním disku. Současný standard péče o toto je přední cervikální discectomy, obvykle s autograftem iliac hřebenu, s nebo bez pokovování. Někteří chirurgové používají klece nebo aloštěp, ale celkový cíl je zaměřen na dosažení artrodézy na příslušné úrovni. Vzhledem k tomu, že přední cervikální fúze byla prováděna mnoho let, je nyní zřejmé, že existuje výskyt onemocnění sousedního segmentu, se zrychleným opotřebením na úrovni nad a pod. Riziko nutnosti chirurgického zákroku na sousedních úrovních může být až 10% za 10 let. V důsledku toho je umístění diskové protézy atraktivní z hlediska udržení pohybu a snahy zabránit prevenci nemoci sousedního segmentu. V souvislosti s tím není nutná žádná ortéza a je zabráněno roubování hřebenu iliac, které má morbiditu až 20%.

Když se díváme na pacienta jako na potenciálního kandidáta na výměnu disku, klíčem je výběr pacienta, stejně jako ve většině chirurgických zákroků. Tento případ a následné případy, které jsme provedli, ukázaly, že myšlenkové procesy se při rozhodování o použití této nové technologie liší od standardních chirurgických postupů. Náhrada cervikálního disku je v současné době vhodná pouze pro jednostupňové onemocnění a probíhají zkoušky na dvouúrovňovém onemocnění. Není vhodné, pokud se vyskytne významné onemocnění dorzální. Není vhodný pro korekci deformity a pokud se používá u pacientů s kyphotikou, může vést ke zrychlenému opotřebení protézy. Také foramina není rozptylována chirurgickým zákrokem a pečlivá foraminální dekomprese musí být prováděna v době chirurgického zákroku, protože rozptylování není obvykle výrazné.

Náhrada cervikálního disku se stává dostupnou po celém světě a v současné době je k dispozici v Belgii a Austrálii. Zkoušky začínají v Severní Americe. Ne všichni pacienti jsou pro tuto technologii vhodní. Procedura je technicky náročnější a časově náročnější než současné chirurgické možnosti. Dlouhodobé následky těchto implantátů nejsou známy, i když při 25 milionech cyklů in vivo je pozorováno malé opotřebení, což odpovídá 25letým pohybům krku.

Tento případ ilustruje novou a vzrušující techniku ​​používanou při léčbě cervikální myelopatie. Je potěšitelné, že pacient odchází z nemocnice bez límce a bez štěpu. Stejně jako ve velké chirurgii kloubů, i fúze ustupuje náhradě kloubů a tento postup se může v blízké budoucnosti stát běžným postupem při léčbě onemocnění krční páteře.