Transforaminální lumbální interbody fúze (TLIF): Chirurg páteře vysvětluje
Pokud jste vyzkoušeli nesčetné nechirurgické ošetření chronické bolesti zad a nohou bez úspěchu, můžete být kandidátem na operaci páteře. Jeden přístup, který může váš lékař zvážit, se nazývá transforaminální lumbální interbody fúze - nebo TLIF.
Abychom se dozvěděli více o TLIF, SpineUniverse se zeptal Howarda Eisenbrocka, DO, neurochirurga spojeného s lékařským střediskem Hackensack Meridian Health Bayshore Medical Center v Holmdel, NJ, a Hackensack Meridian Health Riverview Medical Center v Red Bank, NJ, jak by léčil pacienta pomocí tento přístup.
Pozadí pacienta
Timothy je 55letý softwarový inženýr s chronickou bolestí zad a periodickou ischémií způsobenou vybouleným diskem. V uplynulém roce, aby se vyhnul operaci, vyzkoušel protizánětlivé léky a 2 spinální injekce, které neposkytly dostatečnou úlevu od bolesti. Cítí, že se něco v jeho dolní části zad změnilo a je strach, protože bolest jeho nohou se nyní dostane do jeho nohy.
Druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře je bolest zad. Zdroj fotografie: 123RF.com.
Jak častý je problém Timothyho páteře? Je jeho prezentace typická pro ostatní pacienty, které vidíte ve své praxi?
Dr. Eisenbrock : Jeho problém je běžný u běžné populace. Ve skutečnosti je druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře bolest zad. Jeho prezentace je také běžná. Timothy sleduje typický vzorec: Začnete s konzervativní terapií pod vedením lékaře. Pokud vaše příznaky neodpovídají, nebo pokud progredují, bude vám doporučeno chirurgické vyšetření.
Jak začít diagnostikovat příčinu jeho příznaků?
Dr. Eisenbrock : Začínám základy. Provedl bych důkladnou anamnézu a fyzickou prohlídku. Také bych si objednal skenování obrázků. Standardní zobrazovací test na symptomy, které Timothy popisuje, je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ale pokud Timothy nemůže mít MRI (pokud má například kovové implantáty), objednám si skenování výpočetní axiální tomografie (CAT) .
Vzhledem k tomu, že Timothy již zkoušel nechirurgickou léčbu, je chirurgický postup dalším krokem? Jak říkáte pacientovi, že potřebuje operaci páteře?
Dr. Eisenbrock : Ano, pokud Timothy stále pociťuje silnou bolest i poté, co vyzkoušel nechirurgickou léčbu, konverzace se může změnit na operaci. Když řeknu svým pacientům, že potřebují operaci, vždy se ujistím, že chápou, v čem je jejich problém, tím, že jim ukážou filmy ze svých zobrazovacích skenů, vysvětlují, co je neobvyklé, a spojují je zpět s jejich příznaky. Také používám modely, takže si konceptualizují svou vlastní anatomii. Operace páteře je velká věc a pacienti si zaslouží vědět, čím projdou. Když se setkám s pacienty o operaci páteře, konverzaci nikdy neopustím, aniž bych zodpověděl všechny jejich otázky.
Víme, že procedura TLIF je pro některé pacienty s poškozeným diskem volbou. Vysvětlete, co je to TLIF a jak se provádí.
Dr. Eisenbrock : TLIF může obnovit výšku disku, což pomáhá dekomprimovat okolní nervové kořeny. Tento postup však může oslovit více než poškozený disk - je to také dobrá volba pro pacienty se spondylolistézou nebo spinální nestabilitou.
TLIF se provádí posteriorně nebo zezadu, což chirurgovi umožňuje přímý přístup ke stlačeným nervům a přitom se vyhýbá poškození tělesných struktur v přední části těla (například střeva).
Po odstranění poškozeného disku se do prostoru na disku umístí interbody zařízení, jako jsou klece, aby se obnovila a udržovala prostor mezi 2 obratly, aby se zabránilo kompresi nervů. Tato zařízení jsou vyrobena z mnoha materiálů - nejčastěji jsou to syntetické štěpy vyrobené z chirurgického plastu nebo titanu. Zařízení jsou naplněna kostním štěpem nebo náhradou kostního štěpu, aby se usnadnila fúze dvou obratlů do jediné kosti. Obvykle používám lokálně odebranou kost pro kostní štěp nebo autograft, což znamená, že byla odebrána z vlastního těla pacienta. Pokud není kost od pacienta k dispozici, používám produkty odvozené z kadaverů a syntetické prodlužovače kostí.
Je TLIF otevřený nebo minimálně invazivní postup? Byl by Timothyho postup jednostupňovým TLIF?
Dr. Eisenbrock : Timothyho postup by byl jednostupňový TLIF. Přístup TLIF lze provádět otevřený (nebo tradičně) nebo minimálně invazivně. Byl jsem klasicky vyškolen k provádění otevřených TLIF, takže to je moje preference. Z velké části jde o výběr pacientů - někteří lidé mají lepší přístup s otevřeným přístupem, zatímco jiní mohou být úspěšně léčeni minimálně invazivní technikou. Doporučil bych pacientům, aby si promluvili se svým lékařem o nejlepším přístupu k nim.
Lze TLIF provádět ambulantně?
Dr. Eisenbrock : TLIF mohou být prováděny v ambulantním prostředí, ale nedoporučuji. Pacienti, kteří mají provedený výkon v nemocnici, hlásí lepší kontrolu bolesti a vyšší spokojenost pacientů. Po hospitalizaci pacienti stráví 2 až 3 dny v nemocnici, což může zmírnit velký stres na vás a vaši rodinu, pokud jde o péči o sebe v prvních několika dnech po operaci.
Bude Timothy muset nosit bederní opěrku po operaci?
Dr. Eisenbrock : Nedoporučuji vzpěru pro každého pacienta, ale myslím si, že je pacient velmi oceňuje. Ztužení je dobrou připomínkou, že vaše svaly jsou bolestivé, a poskytuje další přidanou podporu. Potřeba ztužení není ani tak problémem se stabilitou, ale je to připomínka, že byste to měli vzít snadno, protože jste právě podstoupili hlavní operaci.
Jak dlouho se zotavuje Timothy?
Dr. Eisenbrock : Typické zotavení z jednostupňového TLIF je 4-6 týdnů. Protože Timothy má pracovní stůl, může se vrátit do práce 4 týdny po operaci. Nejlepší rada, kterou mám, je dodržovat vaše pooperační pokyny a nepronásledovat zotavení - uzdravujete se při velké operaci, takže to berte pomalu a dejte svému tělu čas na uzdravení.
